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直肠癌的放射治疗知多少

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：刘普

[导读]

刘普
（资阳市雁江区人民医院；四川资阳641300）

直肠癌疾病在临床上为常见的恶性肿瘤，该疾病在很多国家频发，其发病率每年达到5.5万以上。近几年，随着人们生活水平的提升，直肠癌疾病的发病率也在不断提升。在对其治疗中，手术治疗更为主要。但是，单一的手术治疗方式还会提升疾病复发率，无法保护周边组织，手术视野小，其存在的复发率高。所以，临床治疗中，结合手术时间可以给出相关探讨。那么，关于直肠癌的放射治疗知道多少呢，下面做出具体分析。
1 术后放疗
早期，术后辅助放疗是单一的对直肠癌局部复发产生影响，后期研究了放射性治疗发挥的价值。术后放疗和单一的手术治疗比较，局部复发率较低，总生存率更高。在相关临床研究中，对单一的手术治疗和术后放疗做出对比，发现术后放疗联合治疗可以作为主要方式。对于术后放疗的优势，在手术中，能分析出肿瘤侵犯的范围和疾病情况，不需要担心出现过度的治疗问题。但是，在术后，因为解剖结构的改变，常常会导致一些小肠受照射、毒副作用影响，患者难以耐受，术后的供血情况差异严重，常常引起严重的缺氧情况，其带来的放射敏感性降低。特别主要的是，术后放疗也不会提升保肛率，无法改善患者的生活质量。该方法在降低局部复发时间的情况下，也促使保肛率的提升。所以，可以将其作为主要的放疗方式。
2 术前放疗
　　　2.1 术前放疗。术前放疗的优势很多，能降低手术中肿瘤细胞的分散，因为手术前含氧细胞比较多，存在的放射敏感强。术后不会发生小肠粘连情况，存在的毒性较低，也会促使保肛率的提升。使用术前辅助治疗，会有效缩小肿瘤体积，将其与周边的组织分离，增加活动度，对于晚期以及无法切除的患者，都将带来较高的切除率，避免术后发生较高复发情况。对于该方法的缺点，会给早期患者以及转移的患者带来过度治疗。但是，在现代化技术水平提升下，影像技术、磁共振等普遍利用，提高了术前分期准确性。
　　　2.2 术前联合化放疗
　　该治疗方式和单一放疗进行疗效的比较，发现单一疗法能够提升病理学的缓解率，减少局部复发情况，但还无法提高保肛率。而术前联合化放疗也不同，其发挥的优势更多。在这种临床比较分析中，可以了解到术前同步化放疗发挥的作用更明显，能较低毒复发作用，是直肠癌治疗中作为标准的一种模式。

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　　　2.3 术前放疗分割方式和剂量以及手术与放疗的时间。术前放疗的方式主要表现在两个方面。第一，为短程快速放疗。该治疗共有五次的治疗方式，在完成放疗后，能够在一周内完成手术。第二，常规分割，该分割方式主要为45.0～50.4Gy、1.8Gy每次。对于术前短期快速治疗，其存在的优势，主要是放疗的时间少，能够给患者带来较大便利。但是，手术到放疗的时间比较短，肿瘤退缩的时间不太明显，无法发挥保肛作用，无法和放疗同步进行。但是，在临床上的应用限制条件高，多使用常规的放疗分割方法。在对放疗剂量进行分析中，通过对剂量选择分析，要将总生存期作为一定标准，给予剂量的有效调整。临床上，还需要对时间间隔进行分析，将其作为主要条件，能够使患者表现出良好的肿瘤反应。一般情况下，如果在放疗后马上进行手术，将增加并发症的发生几率，过分延迟也会给手术操作带来较大难度，一般在放疗四周后进行手术是最为合适的。如果在术前放疗为了能缩小肿瘤，且达到保肛的效果，可以在完成放疗的六周后再执行手术，这时候肿瘤的退缩情况不仅会非常明显，也会获得较高的保肛率。对于常规的分割放疗，会提供充足的肿瘤退缩时间，该方式在当前也成为主要趋势，但是，利用较短程高剂量和常规的分割术前放疗对生存率的控制还比较困难，主要是因为他们在患者类型上选择的不同。比如，常规的分割术前放疗选择的是T3患者，短程高剂量因为在临床上广泛研究，患者中包含了T1-3患者，所以，在对这两种方式进行评价的时候较为困难。
　　　2.4 同步化疗方案和靶向治疗
　　临床上，对于1期和3期的患者，一般为基础的辅助治疗。现如今，越来越多的化疗方案被研究和使用，新的化疗方案促使OS和DFS目的的形成。同时，化疗方法和放疗的结合也被广泛研究。比如，卡培他滨具有较高的安全性，能促使生存率的提升，可以代替5-FU手术治疗。通过两者的比较分析，发现卡培他滨会减少白细胞以及脱发情况。如果在5-FU基础上增加贝单抗，不仅不会在治疗中带来急性毒性反应，获得的远期效果也比较乐观，但还需要进一步研究。
3 术中放疗
　　该方式是在手术中直接进行放疗，基于理论分析，能保证肿瘤组织照射剂量的提升，在对癌灶杀伤的基础上，也能防止正常组织被照射。该方式主要是在手术中直接照射肿瘤的瘤床或者是保留的肿瘤，将电子线作为主要放射源，对2-6厘米以下的瘤灶也同样治疗，爱并且，对于照射剂量，也可以结合肿瘤的大小、敏感程度，实施单次的15-25Gy。这种结合手术方式具有较大优势，不仅会降低疾病复发率，也会使患者的生活质量提升。但是，在设备和条件上存在较大限制，手术中进行放疗的案例还比较少。