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警惕小儿支气管炎和肺炎

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：雷瑶

[导读]

雷瑶（四川省资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心；四川成都641300）
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　孩童时期正是身体不断生长发育的阶段，所以身体素质与抵抗力都相对较差，非常容易得支气管炎和肺炎，严重影响着孩子的身体健康。小儿肺炎在婴儿时期的发病率较高，也是我国小儿死亡的第一重要因素。小儿支气管炎死亡率比较低，但因为小儿身体免疫力较低，所以小儿支气管炎很容易恶化发展成肺炎，需要特别重视，进行早期干预治疗。小儿支气管炎和肺炎多发生在秋冬季节，这与其他常见的感染性疾病有着密切关系，小儿多表现出咳嗽。因此，当你发现孩子发热咳嗽时，要高度警惕可能是小儿支气管炎或肺炎。下面我们一起来认识下这两个疾病。
一、小儿支气管炎
　　　支气管炎指的是因为各种致病菌使支气管黏膜发生感染，多会继发出现上呼吸道感染或者急性传染病的一种表现。属于儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿更是多见。致病原是各种病毒或细菌，也可能混合感染。能够使上呼吸道发生感染的病原体也都能引起支气管炎。
　　　小儿患上支气管炎后临床表现多是先出现上呼吸道症状，之后就是不断的干咳，再之后有痰。但痰液几乎很难咳出，能听见孩子肺部和嗓子处有痰鸣音。通常不会有全身表现症状。婴幼儿发生支气管肺炎表现症状比较重，多会伴有发热、腹泻以及呕吐等症。
　　　对于日常护理与上呼吸道感染的护理方法一样，要经常变换孩子的体位，多给孩子喝水，补充身体水分的同时也会稀释痰液，促进痰液的排出。
　　　对于感染的控制，因为引发小儿支气管炎的病原体几乎都是病毒，所以不建议进行抗菌治疗。如果怀疑可能受到细菌感染时，可采用抗生素治疗；如果怀疑或者已经确诊感染了支原体，要使用大环内脂抗生素治疗，就是我们常用的阿奇霉素和红霉素等。
　　　对症治疗时，多不使用镇咳止咳药，避免影响孩子痰液排出；如果痰液粘稠，可使用祛痰药物治疗，比如N-乙酰半胱氨酸或氨溴索等。如果小儿喘憋情况严重，可使用支气管扩张剂，采用雾化方式吸入沙丁胺醇等，也可选择吸入糖皮质激素类药物，比如布地奈德混悬液。如果小儿喘息很严重还可再加用泼尼松，口服三五天即可。
二、小儿肺炎
　　　简单的说，肺炎就是肺部出现了炎症反应。引起肺炎的因素有很多，可能是病毒感染、细菌感染、吸入羊水、吸入油类烟气或者过敏反应等。

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小儿肺炎的主要临床表现是咳嗽、呼吸困难、发烧以及肺部固定性表现出中湿罗音或细湿罗音等。如果是重症型小儿肺炎，还可能会累及循环系统、消化系统以及神经系统等，进而表现出抽搐、缺氧中毒性脑病、缺氧中毒性肠麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭以及脏器衰竭等，还会造成患儿死亡。
　　　小儿常见的肺炎主要有支气管肺炎和毛细支气管炎，下面我们来了解下。
　　　1、支气管肺炎：炎症会累及到支气管壁和肺泡，是儿童时期最多见的肺炎类型，特别是2岁以内的小儿。发病因素是病毒感染或细菌感染，也可能二者混合感染。在我国小儿肺炎多是细菌感染造成的，以肺炎链球菌多见。
　　　支气管肺炎发病急，在发病前数日多会表现出上呼吸道感染，发热、咳嗽、气喘等，发热情况不规则。要特别注意，如果是新生儿或者营养不良的患儿体温可能不会升高，甚至会低于正常体温。患儿不断咳嗽，早期多是因受刺激引起的干咳，病情急性期咳嗽症状反而减轻，恢复期时咳痰。小儿还会出现精神不佳、食欲变差、烦躁等，还可能会有轻度的腹泻或呕吐等症。
　　　治疗上更要重视护理和一般治疗，患儿居住环境通风良好，温度控制在20度左右，注意营养丰富，多为患儿变换休息姿势，减少探望的人，做好防护隔离等。多给孩子喝水，补充体液的同时有助于气道的湿化，促使痰液排出。如果是细菌感染，使用抗生素治疗；如果是病毒感染，目前疗效确切的抗病毒药物很少，而且还有较大的副作用，所以抗病毒治疗受到很大限制。
　　　小儿肺炎要警惕发展成重症肺炎。日常生活中增加体能锻炼，避免吸二手烟，可针对性的接种疫苗，有效降低肺炎的发生。
　　　2、毛细支气管炎：毛细支气管炎属于特殊的肺炎，多发生在2岁内小儿，特别是6个月内的小宝。发病因素多与小儿年龄支气管解剖学特点有关。表现症状是干咳、脸色苍白、呼吸困难等。会影响小儿呼吸系统和血液循环，致使肺脏疾病加重，可出现呼吸衰竭，引起死亡。
　　　治疗方法有氧疗、病原治疗和控制喘息等。患儿在呼吸空气情况下，睡着时血氧饱和度低于88%，清醒时血氧饱和度低于90%，就要采用吸氧治疗。抗病毒治疗多使用广谱类抗病毒药物利巴韦林，不推荐常用。继发细菌感染使用抗生素治疗。控制喘息可采用雾化吸入硫酸特布林等，扩张支气管，缓解喘息症状。
　　　总之，小儿身体免疫能力比较差，很容易受到各种不同病原菌入侵引发感染，而且感染后表现症状比成人感染更为严重。日常生活里一定要多带孩子运动，增强身体抵抗力，室内环境要多通风，保持空气清新，做好个人卫生，加强饮食营养等，都可有效降低疾病的发生率。如果怀疑相关感染，要及时到医院检查对症治疗。