钟朝平 黄德清 李芳芳
（富顺县人民医院康复科；四川自贡643200）
【摘要】 目的 观察五点支撑法运用于防治腰椎间盘突出症出院患者再复发的临床疗效。以利于该项运动方法的全民推广，以期降低腰椎间盘突出症患者住院就诊频率，为其减轻经济负担，提高其生活、工作、学习质量，同时有助于推动“健康中国“的发展。
方法 随机将66例腰椎间盘突出症出院患者随机分为两组各33例,治疗组出院后继续进行五点支撑法训练,对照组不采用任何训练。在患者入院后治疗前、治疗后出院时采用JOA下腰痛评价量表和视觉模拟评分进行评价；在患者出院后第3个月采用JOA下腰痛评价量表和视觉模拟评分、患者疼痛复发次数三项标准进行评价。结果 对比研究发现，2组患者JOA下腰痛评价、视觉模拟评分均有改善，治疗组疼痛复发次数明显减少，2组结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 治疗组明显优于对照组，五点支撑法训练能改善腰椎的活动、减轻疼痛症状，并能有效预防腰椎间盘突出症的复发，值得临床推广运用。
【关键词】“五点支撑” 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症[1]是由腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是临床引起腰腿痛的最常见的原因之一。该病由于社会发展，脑力劳动增加，伏案时间延长，手机普及后办公、生活的依赖，体育锻炼减少等方面的影响，导致患者发病急性期严重阶段丧失劳动能力，严重影响了患者生活和工作。目前本病发病率有上升趋势及低龄化趋势 [2]，流行病学调查显示，中国人群发病率约0.95%，尤以腰4-5、腰5骶1椎间隙发病率最高。我们围绕“运动与健康促进”开展专题性研究，结合腰椎间盘突出症对现代人民群众健康生活至关重要的影响，我们科室开展了“五点支撑”运动防治腰椎间盘突出症的疗效研究。现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1．1 研究对象
入选条件：选择我院康复医学科2018年02月至2020年06月收治的症状体征典型、且行腰椎CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症治疗后出院的患者。
排除标准：患者出院后再次行手术治疗者；合并认知功能障碍不能配合训练者；合并有严重心脑血管、精神疾病者；患者其他原因不能坚持训练、中途退出者。
选取符合上述标准的腰椎间盘突出症患者66例，将其随机分为治疗组和对照组各33例，患者详细资料见表一，两组患者在性别、年龄，病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法
该研究从防治腰椎间盘突出症患者出院后再复发出发，采用随机对照试验方法，通过回访，对腰椎间盘突出症出院患者的疼痛以及腰椎活动度、疼痛复发次数进行评定。具体方法为：将66例腰椎间盘突出症出院患者随机分为两组各33例,治疗组出院后继续进行五点支撑法训练,对照组不采用任何训练。对比JOA下腰痛评价量表和视觉模拟评分、疼痛复发次数三项指标结果以评定临床疗效。
2.疗效与评估
2.1疗效标准：① JOA下腰痛评价量表:釆用日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准,本量表是由日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）创建。总评分包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度(ADL) 。②视觉模拟评分(visua1 analogue sca1e．VAS)是一种评估疼痛的方法，能准确的描述患者疼痛的程度。具体方法：在评定表上画出一条长10cm的线段，让病人在线段上标出代表疼痛程度的位置，评定医生再用刻度标尺测量出疼痛的分值，将数值记录下来，留作临床资料。③患者腰腿痛复发次数，在患者出院时指导，并要求患者完整记录。
2.2评估途径：电话回访，让患者出院三个月后再次返院进行免费的临床疗效评价，对于没有条件再次返院的患者，研究人员前往患者住处进行疗效评价。
2.3 统计学方法
应用莱文方差等同性检验即方差齐性检验。
2.4 结果
在整个随访过程中，2组患者均无流失现象，全部完成相应的评定及随访。
2.4.1 两组患者JOA下腰痛评价量表比较（如下表二）
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结果：莱文方差等同性检验即方差齐性检验，第一次、第一次与第二次差值、第二次的显著性（sig值）均大于0.05即方差齐选择T检验，第一次评分（F=.889，p=.349），第一次与第二次差值评分（F=1.334，p=.252），第二次评分（F=2.597，p=.112）均无统计学差异；第三次与第二次差值、第三次评估（分）显著性（sig值）均小于0.05即方差不齐，选择T'检验，第三次与第二次差值（t'=2.230，p=.031）、第三次评估（分）（t'=3.029，p=.005）数据有统计学差异。
2.4.2两组患者疼痛评分统计比较（如下表三）
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结果：莱文方差等同性检验即方差齐性检验，第二次评分的显著性（sig值）大于0.05即方差齐选择T检验，第二次评分（F=.026，p=.872），无统计学差异；第一次评分、第二次减第一次评分，第三次与第二次差值、第三次评估（分）显著性（sig值）均小于0.05即方差不齐，选择T'检验，第一次评分（t'=-1.458，p=.150）；二次减第一次评分（t'=-1.616，p=.113）数据无统计学差异；第三次与第二次差值（t'=-2.094，p=.043）、第三次评估（分）（t'=-3.103，p=.004）数据有统计学差异。
2.4.3随访结果
莱文方差等同性检验即方差齐性检验，发作次数显著性（sig值）小于0.05即方差不齐，选择T'检验（t'=-2.019，p=.048），数据有统计学差异。
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3.讨论：
五点支撑法作为一种简单、患者学习后容易掌握的锻炼腰背肌肉力量的方法，其操作要领是：患者仰卧位于硬板床面，四肢伸直放于体侧，以双侧足跟、双肘关节、头部五点作为支点，嘱患者腰部用力抬起骨盆，尽量使腰部抬离床面，持续5-10秒钟，然后再缓慢放下，每次连续训练10分钟，每天2次。目前将五点支撑法运用于腰椎间盘突出症患者的在院治疗的临床研究相对较多，而运用于出院后的防治维持训练的临床疗效研究相对缺乏，故我们的研究选择将此项训练运用于患者出院后日常锻炼项目，扩大了该项训练方法的空间使用率，对其在腰椎间盘突出症出院患者的防治再复发的临床疗效进行研究，弥补了该项训练方法的院外防治腰椎间盘突出症再复发效果证据不足的空缺。
据中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》健康优先文件精神，五点支撑法既融合运动疗法切合全民运动理念，又深入康复体系的核心肌群锻炼的概念。该法治疗腰椎间盘突出症经济实用，不会给患者及其家庭带来经济负担，且疗效有一定研究证据。全民都可参与，不受时间地点职业等其他客观性因素影响。
综合该临床疗效研究，五点支撑法简便、安全、有效，治疗组明显优于对照组。有研究[3-6]发现，其作用机制包括：(1)锻炼肌力，尤其是腰部核心肌群力量，从而加强脊柱周围肌肉对椎间盘的稳定性；(2)维持关节活动度，保持并且加大患者腰椎原有的关节活动度；（3）脊柱后伸肌群的收缩使纤维环或后纵韧带紧张，在弹性回缩力的作用下推挤突出椎间盘组织的还纳、改变突出物与神经根的位置关系。（4）提高局部新陈代谢水平、促进蛋白质合成。（5）加速局部血液循环，促进致痛物质排出。（6）缓解肌肉痉挛，降低椎间盘内压力。可见，我们选择五点支撑法作为腰椎间盘突出症患者出院后的维持性防治运动训练，具有临床研究依据，是安全、可靠、有效的。
参考文献：
[1]周谋望,岳寿伟,何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志.2017,02（32）:129-135.
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