纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床研究--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床研究

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：唐邦清韦建良

[导读]

唐邦清韦建良
（广西桂东人民医院；广西梧州543001）
　　摘　要　以纤维支气管镜（简称纤支镜）替代胸腔镜对不明原因胸腔积液进行检查诊断。方法：5０例胸腔积液患者，男性29例，女性21例；年龄28—76岁，平均年龄48岁。病程1～6个月。均曾经过一系列常规检查仍不能明确诊断，对其行纤支镜代胸腔镜进行检查，分析诊断；结果：5０例胸腔积液患者纤支镜代胸腔镜活检标本行病理组织检查，胸膜结核9例, 胸膜转移癌37例（腺癌28例，鳞癌7例，小细胞未分化癌2例）,诊断不明确4 例, 本组对原因不明的胸腔积液总诊断率92 %。结论：纤支镜代胸腔镜检查创伤小，诊断率高，操作安全、简便，并发症少，是诊断不明原因胸腔积液有效手段。
　　　关键词　胸腔积液；纤维支气管镜（纤支镜）
　　　胸腔积液是呼吸内科的常见病症，临床上对原因不明的胸腔积液多采用细胞学、生化、脱落细胞及胸膜活检, 其阳性率低, 尽管目前有许多检查手段，但是仍然有许多胸腔积液的原因不能够得到明确的诊断，或者只能够依靠临床经验进行判断, 易延误诊断和治疗。我们从2013 年3月至2016 年10月对50 例原因不明的胸腔积液患者进行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)代胸腔镜检查, 对其病因进行诊断, 现报告如下。
1 　对象和方法
1.1 　检查对象本组50 例为不明原因的胸腔积液的住院患者, 其中男29 例, 女21 例,年龄28 ～ 76(平均48)岁。病程1 ～ 6 个月。单侧胸水41例, 双侧胸水9例, 血性胸水11 例, 淡黄色胸水37 例，化脓性胸水（脓胸）2例。
1.2 器械日本产olympus BF20 型纤支镜代替胸腔镜;自制套管：用2ml一次性注射器针筒剪去前端改造而成。一次性活检钳。
1.3 方法术前行CT 及彩超检查，常规行血常规、凝血功能、心电图、血气分析、感染性标志物等检查。本组病例均在检查前30min 肌注度冷丁50mg , 患者健侧卧位, 患侧在上，患侧前手臂放于枕后，以增宽肋间隙；切口一般选于腋前线至腋后线间交于4 ～ 6 肋间, 常规消毒铺巾, 切开皮肤15mm, 钝性分离至胸腔, 插入自制套管, 纤支镜从自制套管插入胸膜腔内,纤支镜镜身与自制套管有一定空隙，空气可自由出入，保持患侧肺有轻度萎缩，以保持患侧肺与壁层胸膜之间有一定空腔，以利于纤支镜进出及检查操作。一般来说，纤支镜镜身与套管之间空隙越大，肺萎缩越大，肺与壁层胸膜之间空腔就越大。可据此调节肺与壁层胸膜之间空腔大小，既要不能让肺不能萎缩太多，又要保持有一定空腔来行纤支镜代胸腔镜检查。对于已行大管闭式引流的胸腔积液、脓胸患者，可在严格消毒下拔除引流管，在原引流口插入自制套管，从套管插入纤支镜代胸腔镜检查。纤支镜进入胸膜腔后，逐渐吸净胸水, 调整纤支镜方向、深浅度, 全方位检查胸腔, 顺序观察肺、膈、纵隔和肋胸膜,对可疑病灶取活检3 ～ 5 块, 术后插入胸腔闭式引流管, 次日即可拔管，或根据患者胸水生长情况继续引流。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2 结果
2.1 诊断结果　对50 例不明原因胸腔积液经纤支镜代胸腔镜检查，镜下见壁层或脏层胸膜有病变46例，其中脏层及壁层胸膜可见大小不等的结节34例，壁层胸膜可见局部提示润性病变7侧，3例可见壁层胸膜有结节状糜烂出血点，２例肉眼下壁层胸膜局部出血点。4例脏层、壁层胸膜未见明显异常。病理结果：胸膜结核9例, 胸膜转移癌37例（腺癌28例，鳞癌7例，小细胞未分化癌2例）,诊断不明确4 例, 本组对原因不明的胸腔积液总诊断率92 %。镜检中直视所见胸膜结核主要表现为弥漫性分布于脏壁层胸膜上的粟粒状、大小较均匀的乳白色颗粒，伴有胸膜充血、水肿；肺癌胸膜腔转移者表现为大小不等的灰白色结节散在分布于胸膜上，以壁层胸膜为主，脏层胸膜上很少见，胸膜充血、水肿不明显。其中2例化脓性胸水（脓胸）患者，经纤支镜代胸腔镜检查最终诊断为胸膜转移癌（鳞癌）并胸膜瘘，进而并发化脓性胸水。
2.2 并发症所有患者均无检查中及检查后复张性肺水肿等严重并发症，无不能耐受而终止检查者；所有患者胸膜活检后仅少量渗血，无需特殊处理而自行止血；均有不同程度胸痛，胸痛较剧烈需用止痛药者5例，一般1 ～ 2 日内胸痛消失；术后低热8例， 2 日内自行热退；无切口感染及胸膜腔感染现象（原化脓性胸水除外）。
3 　讨　论
　　　因胸腔积液检查肿瘤细胞和抗酸杆菌的阳性率较低，而普通经皮盲目胸膜活检在采集病灶时具有很大的盲目性，阳性率亦较低，而以纤支镜代胸腔镜进行胸膜腔检查可在直视下采集胸腔内病灶，因而可弥补上述方法的不足，可提供满意的组织标本进行病理学检查。据文献报道[ 1] [ 2] ,纤支镜代替胸腔镜检查安全，并发症少且轻，很少出现严重并发症。我们对50例不明原因胸腔积液患者进行纤支镜代替胸腔镜检查时, 发现所有患者检查中及检查后均无严重并发症, 仅有少而轻的并发症。局部麻醉下用纤支镜替代胸腔镜检查创伤小，痛苦少，对呼吸和循环影响小,观察清晰，确诊率高，操作简便、安全，对原因不明的胸腔积液具有重要的诊断价值。且一种器械多种用途，不需专门设备，有纤支镜的医院均可开展，为呼吸科医生及时明确胸腔积液的病因的诊断提供了一种可靠、有效的检查方法，值得临床推广使用。本检查对有广泛胸膜粘连、高度肺气肿、肺动脉高压、出血倾向及呼吸循环衰竭者应列为禁忌。
　　　曾有人对纤支镜代胸腔镜检查与内科纤支镜检查进行对比研究，发现两种检查方法胸膜活检病理诊断率、不良反应发生率均无明显差别，提示2种方法对胸腔积液病因诊断率均高{3}。对于未购置内科胸腔镜的医院或基层医院，纤支镜代胸腔镜检查，是诊断不明原因胸腔积液有效手段。
参　考　文　献：
[ 1] 薛立福.纤维支气管镜代胸腔镜的实用价值[ J] .医师进修杂志, 1999, 22(2):7 -8.
[ 2] 张九进, 张乐萍, 陈显源, 等.人工开放性气胸在纤支镜代胸腔镜检查中的安全性探讨[ J] .山东医药, 2009, 49(28):39 -41.
[ 3] 凌宙贵，刘　卫，蒋连强，唐贞明. 可弯曲内科胸腔镜与纤维支气管镜诊断胸腔积液的对比研究[ J] . 中华实用诊断与治疗杂志２０１２年４月第２６卷第４期, 2012, 26(4):374 -376.