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消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及其安全性

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：李伟

[导读]

李伟
（中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（泰安）；山东泰安271000）
【摘要】目的：分析消化内镜（简称DE）联合抗幽门螺杆菌（简称Hp）四联疗法治疗胃溃疡出血（简称GUB）的临床疗效及其安全性。方法：本研究主体为2016年3月-2019年3月间来院治疗的74例GUB患者。分A组和B组，均47例，行DE+抗Hp四联疗法和常规治疗。对比疗效与安全性。结果：A组Hp清除率为95.74%，B组为82.98%；相关指标均优于B组；随访3个月，A组的再出血率为2.13%，B组为12.77%（P＜0.05）。结论：为GUB患者行DE+抗Hp四联疗法治疗可改善临床症状，缩短治疗时间，确保Hp清除率，且不易复发。
【关键词】消化内镜；抗幽门螺杆菌；四联疗法；胃溃疡出血
GUB是发病率较高的消化系统疾病，其症状为便血、呕血、多汗和乏力等，具有极高的再出血率，甚至会导致大出血症状。临床多通过药物治疗纠正病情，但药物种类较多，疗效各异[1]。药物联合治疗可缩短治疗周期，但其无法探查溃疡面情况，治疗针对性欠佳。本研究主体为2016年3月-2019年3月间来院治疗的74例GUB患者，旨在探究DE+抗Hp四联疗法的作用：
1资料与方法
1.1 一般资料
主体为来院治疗的74例GUB患者。分A组和B组，均47例。其中，A组男25例，女22例；年龄范围是23-60岁，平均（40.18±0.24）岁；病程范围是4-15年，平均（8.65±0.47）年。B组男24例，女23例；年龄范围是22-61岁，平均（40.25±0.34）岁；病程范围是5-16年，平均（8.72±0.54）年。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。
1.2 方法
B组的方法选用常规治疗，即抗Hp四联疗法单纯治疗：口服阿莫西林（国药准字H22023333，吉林龙泰制药），每次剂量为0.5g，每日3次；口服胶体果胶铋剂（国药准字H20093950，桂林华信制药），每次剂量为0.15g，每日2次；口服甲硝唑片（国药准字H13020274，河北瑞森药业），每次剂量为0.4g，每日3次；口服奥美拉唑肠溶片（国药准字H20083815，山东鲁抗辰欣药业），每次剂量为10mg，每日1次，连续用药1个月。
A组基于B组，加用DE治疗：术前禁食24h，于DE透视下，行溃疡面冲洗处理，用氯化钠溶液（国药准字H20093777，青岛华仁药业）反复冲洗，使溃疡面完全暴露。于溃疡面注射肾上腺素（国药准字H14022193，山西银湖制药），或给予套环套扎法治疗，至溃疡面变白后，终止治疗。
1.3 观察指标
观察患者的便血症状、呕血症状和腹痛症状消失时间；记录输血量、止血时间与住院时间等治疗指标；随访3个月，记录再出血率。
1.4 疗效评价[2]。
治疗1个月后，行尿素酶试验，Hp阴性则为清除，阳性则为未清除。
1.5 分析统计学
数据处理选用SPSS16.0软件，指标表达为[±s]，检验方法为t值，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
2.1 对比Hp清除率
A组的Hp清除率为95.74%（45/47），B组为82.98%（39/47）（x2=4.029,P=0.045）。

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2.2 对比相关指标
A组的相关指标均优于B组（P＜0.05），如表1。
表1 对比相关指标[±s]
分组例数症状消失时间（d）输血量（ml）止血时间（d）住院时间（d）
便血呕血腹痛
A组 47 2.68±0.15 1.50±0.22 2.28±0.43 240.65±10.54 1.66±0.52 6.85±0.76
B组 47 4.02±0.24 2.31±0.27 3.68±0.46 476.58±10.36 1.82±0.14 8.04±0.79
t - 32.459 15.944 15.242 109.442 2.037 7.442
P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.045 0.000
2.3 对比再出血率
随访3个月，A组的再出血率为2.13%（1/47），B组为12.77%（6/47）（x2=3.859,P=0.049）。
3讨论
GUB的病因是Hp感染，其症状为泛酸、嗳气和腹痛等，甚至会引发休克与消化道出血等并发症，对患者的生命安全具有威胁性[3]。其致病因素为饮食结构调整和生活方式改变，且发病群体日益年轻化。发病机制为胃蛋白酶和胃酸过量分泌，对胃黏膜造成损伤，进而降低黏膜与黏液对胃组织的保护作用，出现溃疡症状。其治疗原则是保护胃黏膜，减少胃酸的实际分泌量。临床多通过药物治疗控制病情，疗效较佳[4]。
抗Hp四联疗法的治疗药物包括阿莫西林，其是应用率较高的抗菌药，对Hp的杀灭效果较佳，可消除炎性反应，其吸收率为90%，具有极强的细胞穿透力和杀菌能力。但其单用的效果不佳，多联合奥美拉唑，以促进溃疡面愈合，防止再出血[5]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其脂溶性较佳，于弱酸环境下的药物浓度高，可快速减少胃酸分泌量，药效持久，约6h，对于胃内环境的改善作用显著，可纠正胃部酸碱失衡情况。甲硝唑为抗生素，主要作用是消炎，其与胶体果胶铋剂联用可清除Hp，并能保护胃黏膜，避免胃酸损伤食管或黏膜。DE的治疗作用是明确出血因素，减少治疗次数，提高药效针对性。A组Hp清除率高于B组，说明该疗法可促进Hp转阴，消除Hp对胃组织的刺激影响；A组相关指标均优于B组，说明该疗法可缩短症状消失时间，能尽快止血；随访3个月，A组再出血率低于B组，说明该疗法不易复发，具有极高的治疗安全性。总之，DE+抗Hp四联疗法可确保GUB患者的治疗效果，可作为该病的常规疗法加以推广。
参考文献
[1]王勇.消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2018,11(15):133-134.
[2]侯丽芳,陈星,李静玲.消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(26):40.
[3]肖丽英,陈素玲,邹毅玲.胃溃疡出血患者应用消化内镜联合四联疗法治疗的效果及护理要点分析[J].现代医用影像学,2019,28(4):948-950.
[4]傅鑫,易健,张善金, 等.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(31):22-24.
[5]彭韬.消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素分析[J].中国保健营养,2018,28(23):258-259.