陈刚
（广西北流市人民医院；广西北流537400）
【摘要】目的 探讨甲状腺切除术中甲状旁腺功能性保护手术方法的临床应用价值。方法 选择2019年5月～2020年4月在本院进行甲状腺切除术的患者120例纳入，随机将其分成参照组和研究组，各60例。参照组未进行甲状旁腺功能性保护手术方法，研究组实施甲状旁腺功能性保护手术方法。比较两组相关临床指标及并发症发生率。结果 研究组手术时间长于参照组，研究组住院时间及术中出血量较参照组更优，差异显著(P＜0.05)。研究组并发症发生率1.67%（1/60）明显低于参照组11.67%（7/60），差异显著(P＜0.05)；研究组低钙血症发生率1.67%（1/60）低于参照组11.67%（7/60），研究组甲状旁腺功能下降发生率优于参照组，差异显著(P＜0.05)。结论 在甲状腺切除术中应用甲状旁腺功能性保护手术方法，能有效减少甲状旁腺损害，降低并发症的发生率，促进患者快速康复，值得推广。
【关键词】甲状腺切除术；甲状旁腺；功能性保护
甲状腺为人体重要的分泌腺体，近年来甲状腺疾病的发病率不断上升，其中甲状腺恶性肿瘤比例不断增加。对于甲状腺占位疾病临床通畅采用手术治疗，效果明显，但手术可能出现诸多并发症，如甲状旁腺功能减退致低钙血症抽搐、损伤喉上神经致声音低沉饮水呛咳、损伤喉返神经致声嘶、术后血肿致窒息、切口感染等，致使患者手术意愿明显下降。
特别是甲状旁腺损伤患者，术后需持续补充钙剂及维生素 D，严重影响患者的生活质量和病情康复[1-2]。相关研究资料显示：甲状腺切除术中，应用甲状旁腺功能性保护手术方法可明显减少手术对患者的损害，同时降低并发症发生率，促进患者预后[3]。本研究对甲状腺切除术的患者在术中实施甲状旁腺功能性保护手术方法，分析其应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月～2020年4月在本院进行甲状腺切除术的患者120例纳入研究，随机将其分成参照组和研究组，各60例。其中腺肿58例、腺瘤36例、甲状腺癌18例、桥本甲状腺炎3例，甲状腺功能亢进5例；肿物直径1.0～6.6cm，平均直径（4.15±0.23）cm；参照组男35例，女25例，年龄30～75岁，平均（52.73±5.52）岁；病程0.7～5年，平均病程（3.51±0.20）年。研究组男33例，女27例，年龄31～75岁，平均（51.68±5.46）岁，病程0.8～5年，平均病程（3.49±0.20）年。两组上述资料对比无明显差异(P＞0.05)。纳入标准：患者符合手术指标并签署知情同意书；排除标准：具有精神类疾病且沟通有障碍的患者；合并严重的心、肝、肾等脏器疾病。
1.2 方法
参照组行甲状腺切除术，具体流程：麻醉完毕后，取患者仰卧位，将患者肩部位置垫高，使其头部处于后仰状态并用沙袋固定，充分露出颈部后，于胸骨切迹上一横指沿皮纹做弧形切口，切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，切开颈白线，分离舌骨下肌群，将肌肉组织向外牵开。将甲状腺腺叶露出，结扎上极和（或）下极血管。牵开腺体并切除甲状腺。研究组基于参照组加以甲状旁腺功能性保护手术方法，具体内容：（1）主要遵守精细化解剖原则，在查找患者上甲状旁腺时，应重视上极血管的膜内分支位置，在查找患者下甲状旁腺时，应重视下极血管的膜内分支位置，防止结扎主干血管。在游离甲状腺被膜时，应用血管钳由甲状腺背面轻柔推开腺体，认真观察甲状旁腺，留存甲状旁腺的表面膜结构。（2）手术医生应严谨认真的，切勿对甲状旁腺及周边组织进行钳夹和电凝等操作，防止对甲状旁腺或血供造成损伤。（3）切除甲状腺叶后，应及时评估患者的病理情况并依据患者实际情况展开术区淋巴结清扫，清扫时应格外认真，同时注意切勿损伤甲状旁腺。避免甲状旁腺的物理形态保留，实质功能已损坏。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者临床指标情况，包含手术耗时、住院时间、术中出血量（2）比较两组患者术后并发症发生率，包含创口感染、甲状旁腺功能暂时性缺失、甲状旁腺功能永久性缺失；（3）比较患者术后低钙血症发生率。血清钙的正常值为 2.1～2.7 mmol/L，血清钙＜2.1 mmol/l 同时具有低钙血症症状者诊断为低钙血症。（4）比较两组患者术后甲状旁腺功能下降的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用2检验。计量资料采用（x±s）表示，结果采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床指标情况
研究组手术时间长于参照组，差异显著(P＜0.05)；研究组住院时间及术中出血量较参照组更优，差异显著(P＜0.05)。见表1。
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3讨论
甲状腺占位是临床常见的病变，引起该病变的病因较多，如碘缺乏、放射线照射及甲状腺功能亢进等。临床适合进行甲状腺切除术的包含：（1）良性甲状腺结节超过4 cm，或出现呼吸困难、吞咽食物较困难、结节突出明显有损形象；（2）恶性甲状腺结节；（3）无法准确判断甲状腺结节的良恶性；（4）甲亢内科治疗效果不佳。对具有上述情况的患者皆可采取甲状腺切除术治疗。只需依据患者的实际病情选取甲状腺全切或部分切除术，同时依据病理资料评估是否需要淋巴结清扫。但临床手术过程中，极易出现误切甲状旁腺的情况，进而引起并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量。
甲状旁腺是人体非常重要的内分泌腺，多存在于甲状腺真假被膜的间隙中。甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素，主要进行机体内钙、磷元素的调节。如果患者在进行甲状腺切除术期间，切除或损害其甲状旁腺，则会造成其体内的甲状旁腺激素分泌不足，致使血钙水平不断降低，血磷水平不断升高，最终出现低血钙性抽搐，严重时甚至会危及其生命安全。因此，进行甲状腺切除术时实施保护甲状旁腺的手术方法尤为重要。手术过程中应将甲状旁腺完全暴露，并严谨细致的进行每项操作，防止损伤甲状旁腺的解剖结构及血供，避免其功能下降。这就要求手术医生熟练的掌握甲状旁腺的相应位置、血供特性及来源等，便于对患者的甲状旁腺的功能及原位保护。
本研究结果显示，研究组手术时间长于参照组，研究组住院时间及术中出血量较参照组更优，差异显著(P＜0.05)。研究组并发症发生率1.67%（1/60）明显低于参照组11.67%（7/60），差异显著(P＜0.05)。表明在进行甲状腺切除术中实施甲状旁腺功能性保护手术方法，可减少对甲状旁腺的损伤并降低并发症发生率。刘成敏等[4]研究结果显示，甲状腺切除术中应用甲状旁腺功能性保护手术方法的并发症发生率降至1.85%，且手术时间、住院时间及术中出血量皆优于仅进行甲状腺切除术患者(P＜0.05)。与本研究结果基本一致。本研究结果显示，研究组低钙血症发生率1.67%（1/60）低于参照组11.67%（7/60），研究组甲状旁腺功能下降率优于参照组，差异显著(P＜0.05)。甲状腺切除术后最为常见的并发症为甲状旁腺功能下降，一部分患者会出现永久性功能减退，严重威胁患者的身体健康及生活质量。引起该并发症的原因为甲状腺结构复杂，手术医生对甲状旁腺的位置、血供及数目不熟悉或操作失误，导致甲状旁腺的血管及腺体受损。不同患者间的甲状旁腺数量也不尽相同。上甲状旁腺通常处于甲状腺下动脉和喉返神经的交叉部位，下甲状旁腺通常位于甲状腺的下方、后方或侧方。而其血供主要来自于下甲状腺动脉。因此，手术过程中应将甲状旁腺完全暴露后，方可确保进行全面的原位保护，从而避免因血供或结构受损而影响甲状旁腺功能，最大程度的减少甲状旁腺功能降低的发生率。刘祝[5]对54 例行甲状腺切除术患者显露甲状旁腺，保护其血供及功能，其研究结果证明进行甲状腺切除术过程中，对甲状旁腺的功能性保护具有重要作用。与本研究结果一致。
综上所述，进行甲状腺切除术时实施甲状旁腺功能性保护手术方法，可有效避免甲状旁腺的结构和血供受损，最大程度降低并发症发生率，保护甲状旁腺的正常功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王维帅.在对甲状腺癌患者施行甲状腺切除术的过程中对其甲状旁腺进行功能性保护的效果研究[J].当代医药论丛,2019(14):87-88.
[2] Semeraro A , Kemp E H , Pardi E , et al. Late-onset postsurgical hypoparathyroidism following parathyroidectomy for recurrent primary hyperparathyroidism: a case report and literature review[J]. Endocrine, 2020, 69(2).
[3]Luo Han, Zhao Wanjun, Yang Hongliu, et al. In Situ Preservation Fraction of Parathyroid Gland in Thyroidectomy: A Cohort Retrospective Study[J].International Journal of Endocrinology, 2018,20(3):1-7.
[4]刘成敏,王维帅.甲状腺切除术中甲状旁腺功能性保护手术方法的临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2019,19(A2):17-18.
[5]刘祝.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].医学信息,2019年32卷13期,2019,32(13):102-103.