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小柴胡汤加味治疗慢性咳嗽60例临床观察

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：王宪国

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　王宪国
　　　（绥化市北林区王宪国中医诊所；黑龙江绥化152000）
　　　
　　　［摘要］目的：观察小柴胡汤加味治疗慢性咳嗽的疗效。方法：60例用小柴胡汤加味治疗。结果：痊愈50例，有效8例，无效2例，总有效率95%。结论：小柴胡汤加味治疗慢性咳嗽效果较好，不良反应少。
［关键词］慢性咳嗽；小柴胡汤加味；治疗观察
　　咳嗽按病程分可分为3类，即急性咳嗽短于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽长于8周。本研究用小柴胡加味治疗慢性咳嗽疗效较好，报道如下。
1临床资料
　　咳嗽患者共60例，均为2019年5月至2020年4月门诊患者。男32例，女28例；年龄18～65岁；病程2～8个月。头痛、恶寒发热、鼻塞、流涕、全身酸痛、等前期感冒症状消失后，后期只有慢性咳嗽，缠绵难愈，多为干咳伴咽痒。风热犯肺咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠，可咳少量黄痰，舌质红苔薄黄，脉浮数；风寒者咽痒咳嗽声重，咳痰稀薄色白，舌质淡红苔薄白或白腻，脉浮或浮紧，遇风或冷刺激等加重；阴虚燥热者多干咳，咳声短促，咽干、口干、舌质红苔少或光薄无苔，脉细数。临床患者查体多见咽喉壁淋巴滤泡有不同程度增生，肺部听诊无干湿啰音，胸片或胸部CT等检查均无明显异常变化。用抗生素、激素或一般止咳化痰药物效差。
　　咳嗽诊断标准：依照《咳嗽基层诊疗指南》标准。以咳嗽为唯一或主要症状，时间长于8周，胸部X线检查无明显异常变化。
　　纳入标准：①按照指南确诊为慢性咳嗽；②近期内未服用过其他药物；③患者依从性好。
　　排除标准：①患者具有重大的传染病；② 存在大叶肺炎、支气管哮喘病变；③生化，血常规检测提示有感染或其他指标异常，胸透或胸部CT提示存在支气管或肺部病变；④合并肺心病、糖尿病或肝肾功能损害；⑤患者处于妊娠期或哺乳期；⑥精神疾病患者不能配合治疗。
2治疗方法
　　　小柴胡汤基础方源自《伤寒论》，小柴胡汤加味为原方化裁。药用柴胡15g黄芩10g半夏10g党参15g甘草10g生姜10g大枣10g桔梗10g杏仁10g紫苑10g木蝴蝶15g，风寒咳嗽加紫苏叶10g，荆芥10g，防风10g；风热咳嗽加桑叶10g薄荷10g连翘10g；阴虚咳嗽加麦冬10g沙参10g玄参10g。水煎取汁500mL，每日1剂，分早晚2次服用，观察2周。
3疗效标准
　　痊愈：咳嗽症状消失，无咽痒、咽干等不适症状。好转：咳嗽减轻，咽痒、咽干等症状缓解。无效：咳嗽、咽干、咽痒等症状无改善，甚至加重。
4治疗结果
痊愈50例，有效 8例，无效2例，总有效率95%。

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5病例举隅
　　患者张某，女，35岁，2019年10月24日就诊。反复咳嗽伴咽痒、咳痰稀薄色白，伴有头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白脉浮紧，加重病案1个月。用中、西医治疗效差，症见咽痒频作，遇寒加重，咽痒即咳，以阵发性咳嗽为主，伴有肢体酸痛，恶寒发热，无汗等表征。否认过敏性鼻炎及肺部疾病史。否认服用咽喉病药物以外药物史。查体示神清，咽部淡红，咽后壁见少量淋巴滤泡增生，无扁桃体肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌质淡苔薄白，脉浮。其为数学老师，常期用嗓过度，伤及肺卫，则风寒乘虚侵入犯肺及咽喉而致痒，继而咳嗽。诊为风寒袭肺。治以疏风散寒，宣肺止咳。用小柴胡汤加减小柴胡汤加味为原方化裁。药用柴胡15g黄芩10g半夏10g党参15g甘草10g生姜10g大枣10g桔梗10g杏仁10g紫苑10g木蝴蝶15g荆芥10g防风10g五味子10g7剂，水煎取汁500mL，每日1剂，分早晚2次口服。嘱清淡饮食，多饮温热水，忌过辣过咸过燥之品，减少用嗓为要。11月1日复诊，咳嗽咽痒减轻过半，偶有咳嗽，寐可，肢体酸痛减轻。舌质淡红苔薄白微黄，脉浮。上方加生石膏30g、黄芩10g，7剂，防外感。7天后复诊咳嗽消失。嘱其减少用嗓，适时饮水，防外感，暂不服药，必要时随诊。
6 慢性咳嗽是临床常见病症，其病因复杂，《素问.咳论》，“五脏六腑皆令人咳”之说。咳嗽病因可分为外感和内伤两大类。外感以六淫为主，内伤常以内伤劳倦，五脏六腑病变。外感以风为先导，常夹他邪，从口鼻皮毛侵袭，导致肺脏气机失调而咳；但不管病因如何，最终都引起肺脏气机失调，导致肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽。内伤包括肺脏自身病变，也包括其他脏腑病变累及肺脏，主要是由于饮食不洁，或脾胃虚弱，或情志失调等等而肺脏气机失调引起咳嗽。小柴胡汤就可以调畅气机防止肺脏宣发太过或不及，而引起咳嗽。少阳为表里之枢，阴阳之枢，邪气由外传内，必须影响枢机之转和，若枢机不利，则邪气难以外出留恋，正气不易出表以驱邪，邪气反复侵袭人体，肺主气属卫，外邪侵袭，肺卫首当其冲，则咳嗽发作。肝肺共调人身之气，共理人身之血生理相关，病理相连。治疗咳嗽抓住少阳与肝胆，柴胡剂在治疗咳嗽中起着重要的作用。
【参考文献】
[1]张玲加味桔梗汤治疗慢性咳嗽例[J]实用中医杂志2019（35）1455-145
[2]沈矶杨月东调畅气机在咳嗽病中的应用[J]中西医结合心血管病电子杂志2019（7)24
[3]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会.呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组[J].中华全科医师杂志， 2019,18（3）：20-221.