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鼻内镜鼻中隔矫正术在临床的应用

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：赵兴乐

[导读] 探讨鼻内镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔成型术的优缺点

　　　　　　　　　　　　　　　　　赵兴乐
　　　　　　　　　　　　（陇川县人民医院；云南德宏678700）
[摘要]目的探讨鼻内镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔成型术的优缺点。方法选取我院收治的鼻中隔偏曲患者40例，对照组采用传统鼻中隔黏膜下切除术治疗，观察组采用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果观察组总有效率明显高于对照组，两组手术时间对比无明显差异，观察组出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用鼻内镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲疗效确切，明显好于传统鼻中隔成型术，具有视野清晰、微创、安全、出血量少等优点。
[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻内镜；鼻中隔矫正术.
　　　鼻中隔偏曲的临床类型包括C形、S形，呈尖锥样突起形成骨棘或者矩状突，或者呈由前向后的条形山嵴样突起形成骨峙，病因为单纯发育或者外伤表现，鼻中隔偏向一侧或者两侧，引起鼻腔功能障碍，出现鼻塞、鼻出血及头痛等症状。临床上常通过矫正鼻中隔偏曲改善患者的临床症状，传统治疗鼻中隔偏曲方法包括手术黏膜下切除与矫正成型，但存在手术视野差及容易引发继发损伤等缺点[1]。为研究鼻中隔矫正术的有效方法，我院选取收治的鼻中隔偏曲患者40例，对照组采用传统鼻中隔黏膜下切除术治疗，观察组采用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗，观察两组的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　选取我院2014年1月-2021年1月期间收治的鼻中隔偏曲患者40例，其中男22例，女18例，年龄16-54岁，平均年龄为（27.2±5.3）岁，疾病类型：鼻中隔混合形偏曲12例，鼻中隔棘突或嵴突11例，鼻中隔s形偏曲6例，鼻中隔C形偏曲5例，鼻中隔后位偏曲4例，鼻中隔高位偏曲2例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各20例，两组在性别、年龄及疾病类型方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2手术方法
　　　所有患者均进行局部麻醉，使用1%地卡因联合0.1%肾上腺素脑棉片进行双鼻腔粘膜表面麻醉，然后使用0.5%利多卡因联合0.1%肾上腺素数滴在双侧中隔术区的粘骨、软骨膜下以及切口处进行浸润麻醉。在双侧鼻腔的后端各放置一块小纱条，避免血液流入口咽，术中使用吸引器吸引出血留存统计术中出血量。对照组患者取坐位，在头灯或者额镜照明下操作完成鼻中隔矫正术，选择常规左侧的中隔鼻阈后切口。观察组患者取仰卧位，使用鼻内镜辅以摄像显示系统下操作完成鼻中隔矫正术，对于鼻中隔C形、S形以及混合形偏曲患者，进行常规左侧中隔鼻阈后切口，对于棘突或者嵴突患者，在棘突或者嵴突前2-3 mm处进行切口；对照组患者使用常规剥离子，观察组患者使用吸引剥离子，在手术过程中适时使用剥离子剥离粘软骨膜及粘骨膜，对于前中位偏曲患者，取中隔软骨切口，从此处伸入剥离子对侧粘软骨膜剥离，对于后位骨性偏曲患者，在中隔软骨与筛骨垂直板交界处将两者离断，从此处伸入剥离子对侧粘骨膜剥离。根据中隔软骨的偏曲程度及部位，直接切除偏曲的部位，或者使用张力线进行楔形切除及“田”字型切割，确保矫正后软骨居中无反弹。对于单纯棘或者嵴突患者，在棘或者嵴突前2-3cm处进行切口，将剥离的粘软骨膜越过偏曲部位，使用鼻用吸引磨钻磨除偏曲部位直至中隔居中。手术完毕后，将中隔前部切口缝合，对于棘突或者嵴突前切口不缝合，使用鼻腔膨胀海绵或者油纱条填塞固定，待术后48h撤出填塞物缝合。观察两组的临床治疗效果，并统计手术时间、出血量及并发症发生情况。
1.3 疗效评价标准[2]
　　　治愈：临床症状消失，术后复诊鼻中隔位置居中；有效：临床症状得到明显缓解，发作频率明显下降，术后复诊鼻中隔位置基本居中；无效：上述指标均未达标。总有效=治愈+有效。
1.4 统计学方法
　　　所得数据均采用SPSS20.0统计学软件包分析处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分频数表示，组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治愈14例，有效6例，总有效率100%，对照组治愈6例，有效10例，总有效率80.0%，观察组总有效率明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

3讨论
　　　传统手术治疗鼻中隔偏曲，立体感强，纵深感及方向感容易把握，对于处理常见的前端偏曲直观且方便，设备要求简单，但传统鼻中隔手术对于高位或者后段鼻中隔偏曲，手术视野受限，对于鼻中隔偏曲特别是棘突和嵴的矫正难以获得满意的效果，且术后比较容易产生并发症[3]。随着鼻内镜手术在临床应用逐渐成熟，经鼻内镜鼻中隔手术逐渐替代传统手术治疗，鼻内窥镜下鼻中隔矫正术具有诸多优点，在内镜直视下视野清晰，操作更加准确且安全，可有效减少不必要的粘膜损伤，预防手术造成鼻中隔穿孔[4]。对于合并鼻窦炎及鼻息肉的患者，可直接实施鼻内镜手术治疗，避免患者二次手术痛苦，术中可灵活掌握手术的顺序，可以先解决鼻腔较大侧病变，然后再矫正鼻中隔，最后待鼻腔较小侧较宽敞后再进行手术，通过鼻内镜技术可有效缩小鼻中隔的切除范围，符合微创以及功能性手术的治疗原则[5]。
　　　通过本组资料研究显示，采用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗的观察组总有效率明显高于传统手术治疗的对照组，观察组出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，充分肯定了实施鼻内镜下鼻中隔成形术的临床应用价值。综上所述，采用鼻内镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲疗效确切，明显好于传统鼻中隔成型术，具有视野清晰、微创、安全、出血量少等优点。
参考文献
[1]李大伟,王玮,林燕.鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞疗效的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(5)：381-382.
[2]顾苗,严勇兵,尤易文,等.鼻内镜下鼻中隔偏曲的个性化手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(3)：242-243.
[3]李广华,刘向阳.经鼻内镜行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33(15):2361-2363.
[4]朱丽娜.鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲[J].河南外科学杂志，2018，24(4):150-151.
[5]李元明.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与鼻窦开放术的临床疗效研究[J].当代医学，2020，26(33).149-151.