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功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗临床疗效研究

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：王小虎

[导读] 功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗临床疗效研究

王小虎
（仪陇县度门社区卫生服务中心；四川仪陇637600）

摘要：功能性消化不良，也称为非病变性消化不良，是一种多发的常见疾病，主要表现为胃肠消化系统综合性疾病，较轻的经过一段时间的修养可以自愈，严重的将对正常的工作和生活产生影响。功能性消化不良的患病率很高，平均每10个人就有2到4人患有功能性消化不良的患病，年发病率高于1％，单靠西药无法获得理想的效果。
关键词：消化不良；柴胡桂枝汤；临床疗效
第一章功能性消化不良概述
1 功能性消化不良的简介
　　　如果你感觉恶心，饮食不振没，情绪低落，脾胃功能失调，气机不顺畅，就可能发生“饱”，“胃痛”，“胀”等消化问题。中医运用辨证论治的理论，通过治疗，疗效显著，具有自身的优势。FD的主要辨证是脾虚气停滞综合症，肝和胃不和谐综合症，脾胃湿综合症等情况。中医治疗功能性消化不良这不仅符合中医治疗证候的发展，也符合本病的发展。
　　2 病因病机
　　　不同年代的医生对本病的病因病机有不同的认识。现代中医认为这种疾病的原因包括外部受邪入侵，食物停滞，情绪失调等。冷、热、湿等受邪入侵，邪气淤积于胃积滞，气向上行，就出现了胃胀等临床症状。现代中医认为这种病是在胃里，脾胃位于中焦，与肝气排气功能密切相关。胸腹侧、腹胀、停滞、胃气不减，可出现恶心、呕吐等症状。
第二章用药方法
1 药方
　　　柴胡桂枝汤的一般配方：10克柴胡，10克党参，12克白芍，9克生姜半夏，6克黄芪，6克生姜，10克炙甘草，8克桂枝，5克大枣。
　　　加减法：对腹胀、腹痛非常强烈的病人增加10克川楝子和9克胡索；对胃酸过重和经常反酸的病人加15克海螵蛸，15克煅瓦楞；对大便稀溏或畏寒的病人加20克白术，10克干姜，6克制附子；对口舌发苦或舌苔厚腻的患者去白芍、大枣，加20克生薏苡仁，5克黄连，15克枳实。
　　　具体用法是把中药熬成汤剂，早上和晚上各服用一次，每次用量在四两左右，治疗疗程为四个星期?
2 柴胡桂枝汤方证实质
　　　证候的相应表现与患者的疾病证候特征一致。其关键在于病机与方剂的对应，最终体现在“方剂”的统一上。柴胡桂枝汤中“寒热恶寒”、“关节痛”是典型的证候。“微吐”和“心下支化”都是恶犯，少阳、胆热、胃热、不良表现。
　　　此时，证据尚未得到解决，证据也不是很好。以太阳和少阳的祸害为例，只解决少阳，是治标不治本。但是，这配方不能用来调和少阳以及治外源性疾病。因为其五行与水和火相邻，在外与太阳相通，在内与阳明相合，是基于脾脏胃气滞燥热，它会导致血气不通，所以这种综合症也可以出现腹部绞痛，以及心脏和胃痛。
第三章效果分析
1 病症分析功能性消化不良通常被以为与长期过度劳累和思想刺激等因素有发的。它是一种胃动力障碍，没有实质的器官病变。这是由于胃肠动力障碍和心理要素决定的。上消化道病症如胃部疼痛、胃胀、胃酸，属于中医“痞满”类。

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中医以为其病位在脾胃，与肝脏、脾胀有很大关系，健脾、舒肝、增强体质作为一种办法，以恢复抗紊乱气机为准则。同时，分析发现功能性消化不良病人焦虑症、抑郁评清楚显高于正常组。中医对功能性消化不良属于“痞满”、“抗胃”等方面，该病属于胃病，还触及肝脏、脾脏两个脏器。中医以为，肝脏是主要的泻火，脾脏是运动消化，是胃的动力的主要辅助者。如果肝功能运行正常，那么脾脏和胃功能都会正常工作；假如肝脏功能失调，食物就会难以消化，脾胃功能将处于长期受损状态。因而，在功能性消化不良的中医治疗中，主要是以疏肝健脾、和胃理气为主。肝脏功能性消化不良综合征的主要发病器官是胃、肝、胆、脾，这四个胀器都在中焦。中焦包括脾脏、胃的各种运动功能，能够消化、吸收和各种营养，所以中焦是治理的关键?

2 用药效果分析
　　　柴胡桂枝汤见于《“伤寒论”杂志》，柴胡桂枝汤中桂枝温芙脾阳；白术、茯苓祛湿健脾；人参、甘草、大枣益气健脾，扶正达邪；柴胡疏肝理气滞血；半夏停滞呕吐，与柴胡配合升降，可使中焦运行的当，气机昌达；黄芩清热滞郁，柴胡可以辅其降泄，可以疏肝理气，芍药与姜同用，可泻肝安脾温经散湿通塞?柴胡桂枝汤疏肝健脾，调和阴阳，增强胃动力的功效。临床证明柴胡桂枝汤加减是一种安全有效的中药汤剂，用于治疗功能性消化不良。
第四章药物药理分析
1 抗胃黏膜损害及消化性溃疡的作用
　　　柴胡桂枝汤对大鼠灌胃实验表明，柴胡桂枝汤在胃溃疡的疾病治疗中会保护胃黏膜免受损伤。从机制角度来看柴胡桂枝汤能抑止GAS的释放，保护胃黏膜受到的胃酸伤害。这是消化性溃疡临床复发的可能机制之一。柴胡桂枝汤能够抑止胃酸等分泌，抑止溃疡，促进胃泌素分泌增加，促进酸性分泌腺的分泌，其生机可能与促进溃疡左近的胃黏膜和再生黏膜中EGFR的表达有关。柴胡桂枝汤够增加再生黏膜的粘液分泌，可能是提升溃疡愈合质量的机制之一?
2 抗肝损伤及肝纤维化的作用
　　　柴胡桂枝汤对实验性肝损伤具有良好的保护作用，并可增加大鼠D-半乳糖胺注射诱发的肝脏透明状态的变化、GPT指标提升及糖苷类吡咯酶和谷氨酸活性的下降。柴胡桂枝汤能有效预防和治疗大鼠肝纤维化，其机制可能是经过抑止肝纤维化中TGF-B1的表达来完成的?

　　　
结论
　　　目前公认的胃溃疡性疾病、十二指肠动力不足、胃内食物耐受性功能下降、幽门螺杆菌感染与精神因素有很大关系。目前柴胡桂枝汤的研究很多，从消化系统疾病到多种疾病治疗和试验，都有研究和试验，可见胡桂枝汤有着良好的发展和应用前景。柴胡桂枝汤主要是通过疏肝健脾、和胃理气的作用来调节消化系统功能，达到增强胃动力，提高身体素质的作用。同时柴胡桂枝汤随着具体病症进行药物加减，能收到更好的效果?

参考文献
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