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膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：毛宇非

[导读] 膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察

毛宇非
（北京按摩医院；北京100035）
胸椎小关节紊乱在日常生活中十分常见，笔者自2018年2月至2020年11月采用常规按摩手法配合膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例进行临床观察，对于恢复胸椎功能活动、减轻疼痛，缩短疗程、改善胸段脊柱的平衡等，具有较好的疗效，现将临床病例观察报告如下。
1 .临床资料
1.1 病例来源
全部病例来源于北京按摩医院门诊，采集时间为2018年2月至2020年11月。根据病例选择标准，共收集符合条件的患者46例。男29例，女17例，年龄最小23岁，最大69岁，病程为一周到五年。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准：
(1) 胸椎小关节紊乱按照《推拿治疗学》诊断标准【1】拟定：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到筋结、条索等软组织异常改变。患椎棘突略高或偏歪，与上下椎体棘突的距离变宽或变窄。关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。(3)X线片示胸椎生理曲度和序列改变，或伴椎体、小关节骨质增生。
1.2.2 纳入标准
（1）符合上述胸椎小关节紊乱的诊断标准；（2）年龄在18－75岁。
1.2.3 排除标准.
（1）有严重的高血压、心脏病、糖尿病、精神疾患者；（2）具有严重骨质疏松者；（3）颈腰椎手术史者；（4）肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；（5）其他不适于接受手法治疗者，以及未按规定治疗无法统计疗效者。
1.2.4 剔除标准
（1）观察中发现不符合入选标准；（2）因不可预料的原因需要中断治疗；（3）治疗后出现严重不良反应。
2 治疗方法
2.1 胸椎常规操作手法：
（1）掌根按揉胸椎两侧肌肉和肩胛骨内侧缘3～5遍。（2）双手拇指在胸椎两侧竖脊肌处做弹拨法3-5遍，在条索或硬结处重点施术。（3）用双手拇指做理筋法3-5遍。（4）拇指按压或肘压局部酸痛点，点按肩中俞、肩外俞、膏肓等穴。
2.2膝顶臂提法具体操作: 患者取坐位，椅子一般平术者膝关节高，嘱患者全身放松，两手指交叉环抱于后枕部。术者右脚踏在凳子上，用右膝顶住偏歪一侧的棘突，或压痛明显的棘突，双手从患者腋下穿过紧握其前臂（作为杠杆力的支点），用两前臂背侧拖住患者的上臂近腋处（作为杠杆的施力点）。如果患者是上胸椎有病变，施手法时，患者整个上身略向后倾斜。如果在中、下胸椎，则患者上身略向前屈。这时术者在深吸气的同时，骤然将上臂上提（力量不要太大），当即可听到“咔嗒”一声，术毕。术者用掌根自上而下顺脊柱做捋筋法。

3 观察指标：
临床疗效评价标准在所有患者治疗5次后。
治愈: 临床症状完全或基本消失, 日常生活和工作不受影响;
好转：原有症状减轻，肩背疼痛减轻。

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未愈：症状无改善。

4 结果
疗程结束后效果观察,在所有观察的46人中治愈34人，治愈率为73.91％；好转10人，好转率21.74%；未愈2人，未愈率4.35%。

4 讨论
胸椎小关节紊乱是外伤劳损或外感风寒湿邪所致的筋脉失养。外邪与气血搏结，经脉阻滞不通而痛。所以治疗本病总的治疗原则为“通”，即通调气血，通经活络。顾总结出了以“通”为特色的临床治疗思路，其强调“松则通、顺则通和正则通”的指导原则。本次观察组所采用的常规操作手法以松和顺为主，通过对胸椎两侧肌群的松解和理顺，使筋肉与骨节恢复到协调平衡状态。首先利用揉法和拨法等来放松肌肉，以达到通经脉、活气血的作用，此为“松则通”。再用理筋类手法使扭曲、痉挛的筋肉恢复到原有的位置结构上，此为“顺则通”。由于骨节周围的筋肉得到了放松，不正骨节在筋肉的牵拉作用下也可在缓慢的恢复正常。“正则通”则体现在利用膝顶臂提法来整复胸椎小关节紊乱，通过恢复骨节正常的排列，使附着于骨节的筋肉得到放松，因而恢复原有的弹性，用最短的时间建立起新的骨节与筋肉平衡，充分的体现了“正筋先正骨，骨正筋自舒”的治疗原则【2】。
在总体上调整胸椎小关节的紊乱在本病的治疗中起到重要作用。骨节和筋肉间失去平衡，而致一系列症状，而直接调整关节的错缝，恢复脊柱的排列，使附着于骨节的筋肉顺经归位。如想得到满意的疗效应当将膝顶臂提法的“正”与常规理筋手法的“松”和“顺”进行结合，对于疗程的前期阶段，改善患者疼痛症状效果应更为显著。在治疗的后期，患者局部的筋肉已经得到理顺，此时采用酌情的整复会起到更好的疗效。
通过上述观察，笔者认为本病的发展过程中，胸椎小关节的错缝影响了颈胸段经络的通畅、气血的运行、使骨节与筋肉失去平衡，而膝顶臂提法以调整骨错缝为主，解除了这一矛盾，所以使疗程缩短【3】。在做膝顶臂提法时，务必达到稳、准、巧的标准，即稳当用力、准确定位，灵巧操作，避免暴力施术，不苛求关节弹响，使胸椎有牵扯感便可，让患者更容易接受治疗。在实际临床中建议基础常规手法配合胸椎整复手法使用以达到筋骨并重，标本兼治的作用，力求取得最好的治疗效果。

参考文献
    [1]罗才贵,推拿治疗学[M]，北京，人民卫生出版社，2008，78-80。
    [2]吴清安，俯卧双掌按压法治疗胸椎小关节紊乱症78例[J]，南通医学院学报，2009,29（6）：530。
    [3]李建辉，颈椎病并发胸椎小关节紊乱临床——附245例报告[J]，中医外治杂志，1997，3:10-11。