黄霞 关敏
四川省医学科学院.四川省人民医院眼科 610000
摘要 目的：通过加强各环节疫情防控措施，有效降低新冠病毒在眼科门诊诊疗活动中的传播风险，保证正常医疗工作的顺利进行。方法：眼科门诊通过加强人员管理，落实医务人员个人防护，加强医疗仪器设备及环境清洁消毒，规范医疗废物分类与处理等措施，加强常态化疫情防控管理。结果：通过严格的疫情防控措施，在加强疫情防控的同时又保证眼科门诊诊疗工作的顺利开展。
【关键词】眼科门诊；新型冠状病毒；常态化防控
目前我国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情已趋稳定,但世界范围内新型冠状病毒感染及无症状感染疫情持续蔓延，境外输入病例和局部地区聚集性疫情或零星散发病例也不断出现，我国疫情防控工作已从应急状态转为常态化，防控策略是外防输入、内防反弹，同时要恢复正常的医疗秩序以满足普通患者就医需求。眼科医务人员在诊疗过程中会与患者产生近距离接触，如何在诊疗期间做好常态化疫情防控的同时为患者提高安全、高效、专业的医疗护理服务尤为重要。现将我科在新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控及管理措施介绍如下：
1、加强人员管理
1.1医院建立合理的人流和车流通道，人流通道分为发热患者、普通患者和工作人员三通道。
1.2门诊就诊患者实行三级预检分诊：一级预检分诊为医院大门入口，完成流行病学调查、体温监测；二级预检分诊为各诊疗区入口，要求进入诊疗区人员全程佩戴口罩，查看健康码，再次测量体温；三级预检分诊为各诊断室，首诊医生再次询问患者及陪同人员有无流行病学史或发热等情况。
1.3落实分时段预约就诊、预约检查、预约治疗，尽量缩短候诊时间，实行一诊一医一患。医患双方保持安全距离，注意咳嗽礼仪。维持诊疗区秩序，减少人员聚集，加强患者及陪同人员个人防护和手卫生管理。
1.4门诊手术、眼底造影等特殊检查患者除常规检查外须完成新冠肺炎核酸检测。医务人员每月完成核酸检测一次。
2、落实医务人员个人防护
2.1医务人员接诊时按照一级防护穿工作服、戴医用外科口罩、工作帽、护目镜、一次性医用手套，同时要求患者就诊过程中戴好口罩。
2.2接触患者前后严格执行手卫生，当个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染或破损时及时更换。
2.3裂隙灯安装裂隙灯挡板或隔离板，防止患者分泌物飞溅至检查者，避免交叉感染。
2.4低风险操作（包括间接接触患者、导诊、无操作的问诊等）时，穿工作服或加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩、工作帽，严格按照《医务人员手卫生规范》落实手卫生。
2.5中风险操作（包括裂隙灯、眼底镜、房角镜、眼AB超、UBM、荧光造影等检查,穿刺、注射、门诊激光治疗等操作）时，穿工作服并加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩或医用防护口罩、工作帽、防护面屏或护目镜、手套，严格落实手卫生。
2.6高风险操作（包括有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶的眼部标本采集、内眼手术等）时，穿一次性医用防护服、隔离衣、佩戴医用防护口罩、工作帽、防护面屏或护目镜、双层手套，严格遵守手卫生。同时操作应在通风良好的环境中进行，限制房间内人数为操作所需最低数量。
2.7减少非必要的检查，如可采用间接眼底镜或眼底照相替代近距离接触的直接检眼镜检查眼底；采用前节OCT检查代替房角镜检查，必须行房角镜或UBM检查时应按中风险操作标准落实防护，并在操作前后对接触患者结膜的器械进行有效的消毒。
3、加强医院感染管理
3.1加强专科仪器和器械的清洁消毒管理
3.1.1 为了有效避免患者交叉感染，眼科专科仪器和器械实行一人一用一消毒，使用完毕后立即消毒处于备用状态。
3.1.2非接触类眼科检查仪器如裂隙灯、非接触眼压计、角膜内皮机、角膜地形图、OCT、视野机等，使用后用75%酒精棉球擦拭患者接触的区域及接近患者角膜的检查头。
3.1.3非接触眼压计测量眼压的瞬间眼表泪液在气压冲击下会形成气溶胶粒子，随着测量次数增加测量口附近浓度增加，存在交叉感染风险。因此非接触眼压计应置于通风处，每次测量后用75%乙醇擦拭测量口表面及患者接触区，可用风吹散测量头与眼之间的空气，使飞沫稀释，或延长每位测量者的间隔时间。
3.1.4 接触性检查仪器如直接检眼镜、前置镜使用后用75%酒精棉球擦拭整个直接检眼镜，然后进行手卫生消毒。Goldmann压平眼压计、前房角镜及三面镜等，一般患者使用前先用软肥皂清洗，在流水下冲洗3～5分钟后使用；怀疑已被传染病患者使用或有传染病流行疫情时，应先清洗检查仪器，再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后方可使用，使用前应仔细清除消毒剂，以免引起角膜损伤[1]。
3.2 加强诊疗区环境清洁消毒管理
3.2.1 诊疗室每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，每日使用空气消毒机对诊疗室进行空气消毒1次，每次30-60分钟。
3.2.2 保持诊疗区地面清洁、干净，按照医院感染管理规范每日用500mg/L含氯消毒液湿式打扫2次，遇污染随时打扫。
3.2.3 裂隙灯下颌托、额托、扶手等患者接触的地方每诊疗一位患者后使用75%酒精擦拭消毒。
3.2.4 分诊台、治疗车、门把手、水龙头及灯开关等每日用500mg/L含氯消毒液喷洒3次。
3.3 加强医疗废物的分类与处置
3.3.1按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，同种处置方法的医疗废物可以放入同一种包装容器内，损伤性废物放入锐器盒。
3.3.2 严格执行生活垃圾和医疗垃圾分类，使用后的一次性口罩、手套等应丢弃于黄色医疗垃圾桶内，不得随意丢弃；盛装医疗废物达到容器的 3/4 时，必须进行严密封口；放入容器内的医疗废物不得取出，并密闭运送。
3.3.3 运送人员收集医疗废物时应与科室人员进行交接、称重、登记、签字，并做好资料保存。
参考文献
[1]中华医学会眼科学分会.中华医学会眼科学分会对做好一些眼科检查器具消毒工作的推荐意见.中华眼科杂志,2003, 39(8).475