高爱菊
山东省东营市东营区医疗保障局，山东 东营 257100
摘要：医保定点医院，是指具有社保医疗资格的医院，拥有医保资格的人员根据名单，选定自身就医的地点，凭医保卡到指定医院就医。医疗保险制度中的实践者、发展者也是提供医疗服务的供应者，对医保政策的发展有着举足轻重的作用，在实际过程中应加强全方面的沟通，促使医保管理工作的有效运转，形成医保主管部门同医院与医保患者之间和谐共处的关系。
关键词：定点医院：医保管理：有效沟通
引言
在我国立法中医疗保险机制实施是一项社会保障体系，同时属于社会保障体系中主要的组成部分，也影响着我国人民群众的切身利益，益于我国在和谐社会的可是续发展目标进行推进。在医院进一步的推广医疗保险制度中，传统的医患关系，逐步转化为医院、患者、医疗保险制度的多元化关系。在改革过程中，医院主要将医疗服务与药品费用的控制等，各项规章制度的实施按照国家规定进行严格贯彻落实的思想。实现定点医院医保管理过程中沟通的主要作用。
1 明确医保谈判机制
医保主管部门代表政府对管理医疗保证基金，维护医保基金的安全提出有效的措施，是对医院医保进行监督、检查、考评过程的关系。在管理过程中难免会涉及一些角度不同的分歧。因此，对于定点医保管理工作中有效沟通主要体现以下几点内容：
1.1 通过沟通，明确内容
随着我国在医保政策方面的日益完善，促使医院医疗费用的不断上升，医疗保险面临着超出资金预设的过程、医院医疗服务质量下降的情况。从而将上级医保部门和医院医保处之间进行医疗费用支付方式、药品价格、医院服务质量的关注。建立一个全方面有效的沟通谈判机制，将上级医院主管部门与定点医院机构进行明确的指导目标，在付费方式的标准，时间、服务等多方面内容进行有效的沟通谈判，在平等的基础上让双方达成共识，共创良好的定点医院医保管理环境。
1.2 支持临床科室的谏言机制
在每年医保主管部门对院医保处进行考评审查过程中，也是对医保管理起到了主要的指导帮助。医保局人员在进行审查的同时进行宣传，知道临床医生的诊疗行为，用最好的医保政策及第对参保人员的服务。但一些疾病的费用结算标准和实际费用有些出入，按照病情病况付费的手术要比其实际产生的费用低。因此，在各科室提出建议的过程中，寻找分析并对其提出相应的规划意见，及时的向上级部门反映实际情况，降低医院在运转医保过程中造成不必要的亏损。
1.3 建立日常沟通，确保政策的执行率
让医院负责管理的医护人员积极参与医保机构组织的知识讲座，学习合理的医保管理方法。与上级的医保部门保持着相应的联系，同时在医保政策进行相关改革的措施能够第一时间得到通知，邀请医保管理机构的相关工作人员进行现场考核。对医院医保政策进行充分的理解及对基础的掌握过程，从医院个体的实际情况出发，全方面的拟定从医保到医院再到患者三方符合的管理方案，从而保障医保基金的正常运行。
2 保证多家定点医院医保的完善工作
想要做好医保管理工作，必须拥有完善的措施，健全的制度、及科学的管理模式，对其他家定点医院对医保的方式达成统一，对控制费用管理提供有效的措施，与其他定点医院建立良好的沟通环境，互相交流其医保管理的经验方法。在现如今的医保政策不断完善的过程中，已经管理模式深入定点医院中，将医保管理转变为定点医院的自身压力。因此，全方面的落实医政策已在定点医院医保管理工作中起到重要的形式。如定点医院在研究管理问题止步不进的情况下，医保管理将偏离实际效果。而建立医保管理与定点医院的沟通，一方面加强其互相交流学习的过程，建立一个有责任心，有约束力，有竞争力的运行机制。
3 注重与医院内部的沟通，增强管理制度。
随着现如今医保发展过程的不断推进，定点医院医保处的压力在不断增加，同时也加重需求的体现。因此上级领导应重视与临床工作者的配合，做好医保管理相关的支撑。
3.1 及时与定点医院进行沟通
上级医保主管部门接到下发的新医保政策，及时的想医院院领进行汇报，促使院领导对新政策的实施与支持。随着现代化医保政策的更新，定点医院必须及时的将上级领导下发的任务进行实施，从而保证医保病人的就医质量与服务的管理制度。因此，当上级医保主管部门在接受医保新政策动向的同时，必须及时的将新政策内容传达院领导手中，让其在接受新政策的同时落实医保工作的具体方案及意见，便于院领导制作工作计划的安排。
3.2 增加与各科室之间的协调
在定点医院中，临床科室主任及护士是定点医院的核心力量，加强对他们的沟通，能有效的帮助临床主任和护士的医保意识，从而，帮助推动医保政策的落实。在新的医保政策下发的同时，院医保及时的部署工作计划，将文件内容及目标传达给各个临床科室中，调动临床科室的积极性。利用每周例会的形式，各科室主任及护士传达医保工作管理制度的计划，同时要求领导将医保政策进行全方面的传达后，院医保做好每月的医保讲评，达到每个临床科室将医保管理作为自身的目的。
3.3 协调，沟通参保人员
我国医保政策是对于所有参保人员的切身利益保障，在医保处医疗咨询是定点医院医保工作中的重要内容之一，作为医保服务窗口，需及时的将下发的医保政策传达给群众，增强与群众的沟通，让群众掌握医保政策。利用宣传途径进行对医保政策的宣传，对医保服务及电话热线进行完善，接待过程中用热情真诚的态度，对每一位咨询医保政策的群众进行讲解，从而提高医疗服务的质量。
4 定点医院医保管理工作的沟通意义
随着医保制度的不断改革及完善，定点医院中医保管理工作的工作量不断增加，这就需要医保主管部门与医院进行沟通，医保发展过程的不断推进，定点医院医保处的压力在不断增加，同时也加重需求的体现。因此上级领导应重视与临床工作者的配合，做好医保管理相关的支撑。从而提高医保管理工作的质量。医保主管部门作为医保基金管理的重要代表，在运行维护医保基金的过程中，需对定点医院进行考核、监督、检查的有效联系，确保医保基金安全的有效运行。加强与定点医院的联系，从而帮助在下发新的医保政策同时及时的与定点医院进行沟通，提升医保工作的管理效率，运用科学管理完善医保工作的机制，也能在沟通过程中吸取医保管理的经验，实现医保基金的更有效管理机制，确保医保、定点医院、参保人员三方利益得到有效的管理措施，推动医保基金工作的有序发展。医保主管部门与医院临床科室的沟通，是对各科室临床医生和护士进行医保意识提升的主要作用，在主管部门传达定点医院新下发的内容是，医院及时的对各临床医生和护士进行部署实施工作，调动科室的参与积极性，同时要求各科室及时的将医保方面的改革工作传达定点医院的职工。完善参保人员的沟通，也是定点医院在医保管理过程中的主要内容，对每一位咨询医保政策的群众进行讲解，从而提高医疗服务的质量。只有将医保政策及时的通过各种途径进行传播，才能有效的提升医疗服务质量。
5 结语
综上所述，伴随我国医保政策的不断完善，对对医保管理工作也同时提出了新的要求，定点医院的工作量也随着增加，为了保证医保管理工作的有效进行，医保主管部门应与定点医院医保处进行不间断的沟通与联系，改善服务态度，提高服务质量，从而保证定点医医保管理工作的良好运行。为我国医保管理政策建立一个有责任心、有活力的运行机制。
参考文献：
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