丁志琴
四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院五官科 四川 马尔康 624000
【摘要】目的 分析对鼓膜穿孔患者实施耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法的修补效果。方法 在我院耳鼻喉科2017.5~2021.5以内接治的鼓膜穿孔患者中抽取46例展开研究，均实施耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法进行治疗，观察其修补效果与手术前后相应指标。结果 46例患者愈合情况均良好，均未出现外移、内陷等现象；术后骨气导差、气导听阀均低于术前，P＜0.05。结论 鼓膜穿孔换患者通过耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法治疗修补效果明显，显著提升鼓膜愈合率，使患者听觉功能得到明显改善，有推崇意义。
【关键词】鼓膜穿孔；耳内镜；修补效果；后壁翻瓣夹层法
在对鼓膜穿孔患者进行治疗时，既往多通过保守治疗，大多数患者均能自愈，针对无法自愈的患者多采取鼓膜修补手术进行治疗，该种方式能防止感染，使患者尽早恢复听觉功能[1]。既往临床通过显微镜观察患者耳前后切口，且修补鼓膜时采取耳屏软骨膜，会对患者美观性产生一定影响，随着耳内镜技术的推广应用与人工生物材料的进展，鼓膜成形术逐渐在临床应用[2]。鼓膜成形术包含外植法、夹层法及内植法等，内植法操作便捷且成功率较高，但易发生鼓膜内陷现象；外植法因发生外移现象而造成鼓膜愈合不佳；而夹层法对患者鼓膜而言，不仅固定较为稳固，且能良好的保持鼓膜形态与位置，与患者鼓膜正常形态及位置较为相符。为此，文章就以上内容作以下研究，详细如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院耳鼻喉科于2017.5~2021.5以内诊治的46例鼓膜穿孔患者展开研究，本研究均通过伦理委员审核[批号：2019年审（22）号]，其中男24例，女22例，左耳20例，右耳26例，年龄18~67岁，均数（48.54±4.36）岁，患病时间5~35年，均数（25.18±2.37）年，小穿孔18例，中等穿孔15例，大穿孔13例，所有患者均参与本研究并同意签字。
1.2 方法
协助患者取俯卧位，在患者外耳道前、后、左、右各处皮肤的皮下通过注射针头注入一定比例的6ml肾上腺素生理盐水，直至外耳道四壁处皮肤呈发白色、微隆起。通过耳内镜直视下进行观察，在鼓环以外5mm处定位作一切口，采取直角圆刀将患者右耳外耳道后壁处皮肤切开，直到外耳道的骨质表面处，将其仔细的剥离，采用浸润肾上腺素的棉棒持续止血，一直剥离至鼓环处。向前移动并逐渐仔细分离残余鼓膜上皮层与纤维层，避免出现撕裂情况。选取侧带一面的软骨膜作为耳屏软骨，将移植物置于鼓膜上皮层与纤维层间，在外耳道将软骨膜放置并固定。操作者手持吸引器、显微器械及耳内镜对穿孔处上皮组织进行制作，切开距鼓环1.2mm处的外耳道皮瓣，翻起外耳道鼓膜皮瓣，显露锤骨柄，在锤骨柄上鼓膜残缺边缘将异体真皮基质置入，在鼓室内放置颗粒小棉，采用明胶海绵对其进行固定后采用碘伏海绵将外耳道堵塞，术后3个月所有患者均通过耳内镜对鼓膜愈合情况进行查看，复查其听阀功能。
1.3 观察指标
观察所有患者鼓膜愈合情况，同时对手术前后骨气导差与气导听阀等相关指标进行比较。
1.4 统计学处理
按照SPSS20.0统计软件对相关数据进行分析处理，计量数据采用x±s表示，两组间均数比较通过t进行检验；计数资料以%表达，比较使用χ2。差异有统计学意义以P＜0.05表达。
2 结果
46例患者愈合情况均良好，均未出现外移、内陷等现象；术后骨气导差、气导听阀均低于术前，P＜0.05。见表1：
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3 讨论
鼓膜穿孔能由诸多原因引起，其会使患者听力受到损伤，影响其听觉功能，鼓膜穿孔治疗的方式较多，针对能否自然愈合及实施何种治疗方案尚未统一标准，鼓膜穿孔修补术的不同治疗方案也有较大差异，为此找寻最佳的修补方式是临床研究的热点话题[3]。
文章结果显示：46例患者愈合情况均良好，均未出现外移、内陷等现象；术后骨气导差、气导听阀均低于术前，P＜0.05。近些年耳内镜技术持续完善成熟，因其与显微镜相比耳内清晰度较高且视野较广，在临床广泛应用，利用耳内镜能直接对鼓膜前的下穿孔前缘位置进行观察，能识别卷入的鼓膜黏膜层上皮，可精准放置鼓膜移植物，能减少术后患者疼痛感，预后恢复较佳。而夹层法在展开鼓膜成形术时，与外植法及内植法有更为显著的优势，外植法或内植法应用的移植物包含软骨膜或颞肌筋，易受到感染、供血不足及鼓室压力的影响而发生穿孔状况[4]。而夹层法应用的移植物为耳屏软骨膜，便于铺放与固定，强度适中，材料提取便捷，有较强的抗感染能力，易于存活，能使患者穿孔愈合率得到显著提升，进而恢复其听觉功能。其次手术中在移植物中保留软骨膜能使软骨得到存活，同时促进其与残留鼓膜间的愈合，使外耳道皮瓣与移植物边缘的软骨膜重叠，增强双方间稳定性；此外鼓室内不置入填塞物，能加大空间，利于声音的传导[5]。
综上所述，耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法能对于患者鼓膜穿孔现象能有效修补，明显提高其鼓膜的愈合率，进而有效改善患者听觉功能，建议采纳应用。
参考文献
[1]申会利,钱蔚颖.耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法修补鼓膜穿孔52例[J].海南医学,2020,31(16):2120-2122.
[2]李郁明,李鹏,梁勇.耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法鼓膜成形术的临床疗效[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(7):364-365.
[3]阮开安,吴铖林,张武宁.耳内镜下夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔的临床研究[J].中国内镜杂志,2020,26(2):60-64.
[4]冀庆军,柴伟,黄辉,等.耳内镜与显微镜下夹层法修补鼓膜大穿孔的疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志,2020,28(1):92-94.
[5]廖华,杨希林,汪雷,等.持续灌流模式耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(6):615-618.