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北京大学人民医院 北京 100044
四川省疾控预防控制中心 四川 成都 610000
摘要 自2019年12月以来，我国武汉爆发了由新型冠状病毒引起的严重的急性呼吸道传染病新型冠状病毒肺炎，不仅对我国普通居民的生命健康造成严重威胁，而且导致部分医院的门诊暂时关闭，对有就医需求的患者的生命健康也造成了严重的影响。因此，本文通过病区区域管理、病区消毒隔离防护、医务人员职业防护、住院患者防护等方面阐述了妇科病房防护管理的相关做法，以期能为恢复诊疗秩序提供参考。
关键词 新型冠状病毒肺炎；妇科病房；防护管理
2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，之后均诊断为新型冠状病毒性肺炎 (COVID-19，Corona virus disease 2019)[1]。2020年1月12日，WHO将其病毒正式命名为2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，简称2019-nCOV）[2]。2020年1月20日，国家卫生健康委（以下简称“国家卫健委”）决定将COVID-19纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。此次疫情不仅波及我国31个省（直辖市、自治区），还迅速蔓延至境外地区，成为威胁全人类的一种疾病。2018年5月，国家卫健委发布的《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》中提到，医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”，是保证患者安全的“底线”，是依法执业的“红线”[3]。由于COVID-19防控情形和当前政策需要，许多医院为避免交叉感染关闭了部分病房，导致多数患者无法及时就医，严重威胁着患者的生命安全。近期随着我国疫情防控形势日趋好转，为保障百姓的医疗需求，确保需住院患者得到及时治疗，我院已经循序渐进的恢复正常的医院诊疗秩序。因此，为了更好的做好医院病区感染防控工作，避免COVID-19在病区出现疾病传播，根据查阅文献和我院的防控要求，特提出以下防控措施，也可为其他医院以及病区感染防控提供参考。
一、病房区域管理
根据我院感染控制的需求以及提高我院感染控制能力，在新冠肺炎疫情期间，将病区人为划分“三区”①污染区：包括病房内、诊室换药室等②潜在污染区：护士站、医生办公室、示教室、治疗室、物资库房、病房内走廊等③清洁区：医护休息室、值班室等。医院医护人员穿工作服工作期间，只能在污染区和半污染区活动，不得穿工作服进入清洁区，同时病人也不能进入清洁区。医护人员工作服固定区域悬挂，并定期送洗消毒更换。为避免可能造成交叉感染，所有患者原则上一人一间病房，并分组配置医护人员。病房实施全封闭门禁管理，在病房门口张贴病房对疫情防控的要求和温馨提示，严格控制各类工作人员、患者及陪护串科室，串病房。科室的病房预留过度单间，以便用于住院期间发热患者等的隔离观察。一旦发现符合诊断标准的疑似COVID-19，医务人员做好防护，就地隔离患者。并立即上报护士长、科室主任、医务处及我院防控工作实施小组，经过院内专家会诊以后仍考虑疑似的病例，病房管床医生开具新冠肺炎检测医嘱后由穿戴一级防护装备的护士采集病人标本，由穿戴二级防护装备护士接收标本，最终由穿戴三级防护装备护士送标本至肝炎所送检。检测结果如为阳性，我院为非定点救治医院，尽快将患者规范转运至定点医院。并对病房及转运通道等地严格进行终末消毒。对密切接触过病人的医生护士及工作人员进行统一医学观察隔离14天，解除隔离后经医院以及疾控部门的专业人士评估后方可上岗工作。
二、消毒隔离防护
加强通风和环境清洁消毒。
对于病房日常消毒：每天常规上下午整理床单位2次，病区内每个房间地面用 500-1000mg/ L有效氯拖地面，病房每日开窗通风至少3次，每次时间大于30分钟，保持空气流通，禁止使用管道空调设备。对于物体表面消毒：一般物体表面每天清洁消毒2次，高频接触表面（电梯按钮、门把手、水龙头等）每日清洁消毒4次。使用500mg / L 含氯消毒剂擦拭消毒，不耐受含氯消毒剂的物品可使用75%的酒精进行消毒，包括各桌面、电话机、治疗车等。对于空气消毒：使用紫外线灯照射消毒30min，每日2次，包括处置室，治疗室，各办公室等区域进行空气消毒。对于手卫生：便于就近进行手卫生，在各门口、办公室、值班室、护士站以及病区内长廊每隔5m 均配备快速手消毒液，每天当班护士检查快速手消毒液的用量并及时更换，如未用完则每周更换；除使用快速手消毒液洗手外常规洗手也很重要，应在自动感应的流动水下使用消毒洗手液按照七步洗手法步骤进行，洗完后手抓擦手纸擦干。
三、医护人员防护
科室根据医院感控办公室下发的文件建立本科室的应急预案、防控方案及工作流程。护士长每日对在岗医务人员开展感染防控制度与新冠状肺炎相关知识培训。为避免人员聚集造成交叉感染，每日培训采取分批培训，培训人员座位间距大于1米。同时采用网络教学等线上方式加强工作人员的防控培训和督导。科室每天对医务人员的健康状况进行常规监测，每日16点前线上填写每日健康报告表及时发现不适，主要包括：监测医务人员的体温，呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、咽痛等。有症状和发热或与确诊或疑似感染病例、居家隔离、发热患者及其家属等接触史的工作人员禁止上班，并每日额外填写异常症状表格，直至痊愈。对于医务人员就餐，食堂采用分餐、送餐制方式，配餐人员按时发放每日配餐。就餐前进行手卫生。避免交叉感染，就餐时不坐正对面并保持适当距离。
四、住院患者防护
新住院患者需提供以下材料1、在门诊填写的流行病学调查表以及门诊新冠肺炎核酸检测阴性结果，CT 无异常结果2、疫情行程码与健康码3、标注有筛查核酸和/或抗体结果、科室负责人签字的住院单。4、外地患者还需提供14天隔离证明凭证。5、如需陪护，陪护人员需同样门诊筛查核酸和/或抗体检测。患者到达病区大楼，由保安检测体温，并凭借住院条联系科室内部，科室电话通知住院部咨询台后方可进入。每日科室门口设有专人负责所有工作人员、患者体温检测、询问有无发烧、咳嗽等呼吸道症状并登记在册，同时核查新入院患者流行病学调查表、疫情行程码与健康码等资料。责任护士将患者安排入病房，给病人进行宣教，向患者介绍新冠疫情期间的医院规定，测量生命体征，做入院评估等并通知管床医生。具体的规定有：①患者饮食由医院统一发放②告知并指导患者活动范围限于病房内及病房门口，不能在病房走廊散步或与他人聊天；未在陪检等人员陪同下，不可单独走出病区。④患者需24h佩戴口罩，责任护士指导其做好自我防护；禁止家属探视和陪护，外来物品需电话通知病区护士接收。经消毒后转交患者。⑤患者检查需由陪检人员陪同，并全程配戴口罩，检查完毕后及时返回病房。患者出院时责任护士进行宣教并通知家属在住院大楼门口等候。出院后床单位统一整理擦拭消毒。
我国此次新冠状病毒肺炎疫情尚未完全控制，目前还是以预防为主，本文将疫情期间妇科病房防护体会进行了分享，在学习新型冠状病毒肺炎相关指南和防控方案的基础上结合医院感染防控的规章流程，因地制宜地制订病区的防控计划，从目前的情况看来，取得了比较满意的效果。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知［EB/OL］.（2020-02-22）［2020-02-28］.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-01-20]
[3]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知.国卫办医函〔2019〕480号[EB/OL].(2019-05-23)
作者简介：夏谢天（1991—），护士，本科
通讯作者：张盼，四川省疾病预防控制中心，硕士