龚和杨子1 ,邢丽菲2 ，闫宏亮2，王敏2，侯海东2，吕建英2,王艳红2（通讯作者）
内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特市 010110
内蒙古国药北方医院 内蒙古包头市 014030
摘 要：目的：分析评价超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者经动脉导管局部给予替罗非班治疗的临床疗效。方法：2019年6月-2020年12月为研究年限跨度，择取样本为本院收治80例超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者，以治疗方案差异分组模式划分为研究组、对照组，样本量均40例，两组患者均行常规治疗，研究组患者加用经动脉导管局部给予替罗非班治疗，对比两组各项指标。结果：对比两组治疗后ADL评分、NIHSS评分、FMA评分，研究组均优于对照组（P＜0.05）。结论：超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者经动脉导管局部给予替罗非班治疗效果显著，可全面推广。
关键词：动脉导管；替罗非班；急性缺血性脑卒中；溶栓时间窗
急性缺血性脑卒中属临床发病率极高的脑血管疾病，也称为缺血性脑中风或脑梗死，其主要病理特征为多因素所致脑组织血供障碍，可诱发脑组织缺氧缺血坏死及神经功能缺损，患者临床表现为头晕头痛及乏力等症状，经系统治疗后多合并偏瘫失语等后遗症[1]。临床治疗溶栓时间窗内急性缺血性脑卒中多采用药物溶栓治疗，针对超出溶栓时间窗患者的治疗尚缺乏系统性研究与分析。本研究择取本院超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者为基础分析样本，探究评价替罗非班治疗的临床价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
2019年6月-2020年12月为研究年限跨度，择取样本为本院收治80例超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者，以治疗方案差异分组模式划分为研究组、对照组，样本量均40例，全部患者经CT检查确诊为急性缺血性脑卒中，发病至入院时间为6-72h，已超出溶栓时间窗，且对研究内容知情同意。总结分析两组基础资料，研究组男23例，女17例，年龄跨度统计值58-71岁，平均（64.27±3.15）岁。对照组男22例，女18例，年龄跨度统计值56-70岁，平均（64.11±3.06）岁，基础资料对照分析无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均行急性缺血性脑卒中常规治疗，医师依据患者病情及临床表现调节血压及血糖、血脂，维持体内电解质平衡，并采用保护脑细胞及清除自由基等治疗干预。
研究组患者加用经动脉导管局部给予替罗非班治疗，治疗前采用羟乙基淀粉酶妥善完成扩容，依据操作规范完成动脉导管插管，行局部替罗非班治疗。200ml生理盐水与12.5mg替罗非班混合形成50ug/ml药液，优先经动脉导管推注8-10ml混合液，完成给药后采用微量静脉泵注给药，泵注速率为8-10ml/h，间隔6h将泵注速率减少2ml/h。治疗期间定时检查颅脑CT指标，如无大面积梗死或出血，可指导患者口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林，间隔4h后停止替罗非班给药。
1.3评价标准
对比两组患者治疗前、治疗后14dADL评分（日常生活能力评分）、NIHSS评分（神经功能缺损评分）、FMA评分（运动功能评分）。
1.4统计学方法
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3、讨论
缺血性脑卒中具有极高的致残率与致死率，相关研究认为，缺血性脓肿属于炎性血栓病变，临床多采用可抗血小板类药物综合干预。常规药物如阿昔单抗、阿司匹林等可控制脑卒中病情进展，此类药物可导致出血风险升高，为此需调整干预措施[2]。
替罗非班为血小板表面糖蛋白受体拮抗剂类药物，该药物半衰期约为2h，用药后可短时间内阻断血小板聚集，停止给药后4h血小板生理功能可恢复正常。替罗非班主要作用于血小板表面糖蛋白受体Ⅱb、Ⅲa受体，可对血小板聚集通路发挥作用，短时间抑制血小板聚集，改善脑组织微循环，显著提升脑灌注量。急性缺血性脑卒中患者应用替罗非班治疗安全性较高，患者发病后3-22h内给药均可发挥良好的临床疗效[3]。与其他种类抗血小板药物相比，替罗非班可快速产生竞争性拮抗作用，且这种拮抗作用具有可逆性，患者停药后8h血小板可恢复至用药前整体水平，可将其与其他种类溶栓药物联合应用于出血风险较高的缺血性脑卒中治疗中。本研究采用动脉导管局部给药模式，与静脉给药方案相比，可及时将药物输送至血栓区域，进而实现短时间内有效溶栓，避免二次闭塞，且能够减少用药剂量，降低不良反应发生率。总结研究内容，研究组患者治疗后ADL评分、NIHSS评分、FMA评分均优于对照组，可认为经动脉导管局部给予替罗非班治疗效果显著。
综上分析，超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者经动脉导管局部给予替罗非班治疗效果显著，可全面推广。
参考文献：
[1]徐海佳,邹玉芳,周建华.盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2020,26(3):301-303.
[2]郭晓平,陈维,刘倩倩,等.替罗非班用药时机对不同类型心肌梗死患者PCI疗效的影响[J].中国药业,2020,29(8):121-123.
[3]赵宏峰,徐晶,熊莉君,等.机械取栓联合低剂量替罗非班治疗急性前循环脑梗死的效果分析[J].重庆医学,2020,49(3):430-434.