谢艳玲
湖北襄阳市安定医院 441050
在我们大家的印象中,医院病案科是收集病历的仓库，是医院冷清的地方。后来，因为国家多种便民惠民的优惠政策得到落实,凭借到医院病案科复印的病历可以去申请办理相关的补贴，近几年，病案科的工作量陡然加大，人们渐渐地对病案科有些认识。今年，国家卫生健康委办公厅发出通知，要求各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展病案质量管理工作，不断提升病案质量管理的科学化、精细化水平和病案内涵质量。医院病案科、病案人开始追求高技术含量工作、高质量完成任务、高负荷运转的繁忙景象，这是对于病案人来说，是自我发展、自我价值体现的契机。
一.既往医院病案科工作的无赖状态
1 .医院病案科的病案人员职业防护
在流行病学中,将职业危害称职业暴露，是指有可能损害健康或危及生命的一种情况，对职业暴露应采取必要的措施进行防护即为职业防护。医务人员在从事诊疗、护理等活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露, 称为医务人员职业暴露。
病案工作人员面临的职业危害包括如下：⑴微生物危害：病案工作人员每日需要直接进入急诊、住院病区进行病案回收和供应，接待患者及家属复印等窗口工作。医院是患者及家属密集的场所，最容易被病原微生物（包括细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体等）污染，如传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的污染。作为医务人员包括病案人员，如果职业防护不到位，很容易发生职业危害——微生物危害。⑵医院感染管理中认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。病案工作人员在病案的回收、整理、供应等诸项工作中随时可能发生的被纸张划伤，却很少按规范要求进行挤出伤口血液，并用肥皂和流动水冲洗、消毒伤口甚至预防性注射疫苗。另外，库房内真菌污染，可引起工作人员消化道、呼吸道真菌感染，都是病案工作人员可能面临的微生物危害。⑶物理危害：工作场所职业病危害的因素包括：高温、噪声、粉尘等（物理性危害）、化学物（化学性危害）、放射等。复印机和病案中会产生粉尘、复印机的光损伤，以及病案人员不能避免重复或静态不良姿势，造成肌肉紧张进而患颈腰椎病都是病案工作人员不得不面对的物理性危害。⑷化学危害：复印机使用并产生多种化学物质如硒、墨粉和硫化物、镉、氧化锌等有机聚合物、一些溶媒物质氨、甲基化酒精、甲醛等，如工作场所防护不到位都可能带来化学危害，还有库房需要采用的防霉剂可能存在潜在危害。
职业防护在病案科未引起重视，病案科未纳入医院感染监控网工作中，存在或潜在的一些危害因素威胁着工作人员的健康和安全。对病案科工作场所可能存在职业病危害因素的毒理学特征、浓度（强度）、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施和发生职业病的危（风）险程度等尚缺乏相应研究。
2.病案人员职业现状分析
病案复印接待中,需要复印的病案种类和数量呈迅猛增长趋势，绝大多数患者要求在各种诊疗或相关事件中对病案进行复印如转院、转会诊、医疗争议、残疾人鉴定、新型农村合作医疗、医疗保险、商业保险、交通事故赔偿、福利等。病案科复印接待中服务范围和复印内容更加广泛，呈复印机使用量迅猛增长特点。
现在，病案被无序过度利用现象更加普遍。商业保险公司、异地新型农村合作医疗等过度利用病案，比如要求患者提供全部检查结果和历次住院病案,无端扩大病案复印范围等要求，过度复印病案，除增加了病案复印的工作量，更可看出全国各地医保管理的无序状态。
3.病案人员的工作环境差,由于病案科普遍认为不属核心科室，病案科工作的内环境往往较差。为了病案人的健康，国家需要出台病案科的硬件建设或工作环境标准。
二.新时期医院病案科承载的任务[1]
病案首页数据的作用：1.医疗统计分析；2.反映医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平；3.为加强医疗质量、病案管理工作及付费方式的改革，提供技术基础。 病案首页承载的任务：三甲专科评审 省重点专科评审、临床科研、医疗质量监测数据、信息平台HQMS数据上报、卫统4-1平台的数据上报、DRGs付费问题.新的医疗改革下，不能DRGs付费的单位， 2021年底全面落实医保“DIP按病种付费为主”的综合付费管理模式。DIP主要影响因素：病案首页数据、HIS医院信息系统、EMR电子病案管理系统。
国家层面出台文件，《国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》要求各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织制定了病案管理质量控制指标。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展病案质量管理工作，不断提升病案质量管理的科学化、精细化水平和病案内涵质量。各级卫生健康行政部门和质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进病案管理质量。
三. 新时期医院病案科的工作要求
新时期，病案在医院的生存、发展中已经占据很大的比重，医院对病案科的工作要求，与往日相比是不可同日而语。
一、人力资源配置指标:
指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-01）：住院病案管理人员是指专职从事住院病历回收、整理、扫描、装订、归档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员。实际工作总月数等于每名工作人员实际工作月数的总和（下同）。指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR-02）1.门诊病案管理人员是指专职从事门诊病案资料整理、装订、归档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作 的人员。2.门诊患者病历总数按同期门诊实际诊疗人次计算。指标三、 病案编码人员月均负担出院患者病历数（MER-HR-03）病案编码人员是指对出院病历病案首页各数据项进 行信息录入，包括对疾病、手术操作信息进行 ICD 编码及审核等工作的专业技术人员。
二、病历归档质量指标:
指标一、出院患者病历 2 日归档率（MER-TQ-01）。指标二、出院患者病历归档完整率（MER-TQ-02），病历内容完整是指归档病历内容符合《病历书写基 本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）要求。指标三、主要诊断填写正确率（MER-TQ-03）。指单位时间内，病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。主要诊断填写正确是指主要诊断填写符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发[2011]84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发[2016]24 号）要求。指标四、主要诊断编码正确率（MER-TQ-04）。指单位时间内，病案首页中主要诊断编码正确的出院 患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。主要诊断编码正确是指主要诊断编码符合国家统一 发布的最新的《疾病分类与代码国家临床版》要求。指标五、主要手术填写正确率（MER-TQ-05）。指单位时间内，病案首页中主要手术填写正确的出院 患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。主要手术操作填写正确是指主要手术填写符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发﹝2011﹞84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质 量规范（暂行）》（国卫办医发﹝2016﹞24 号）相关要求。指标六、主要手术编码正确率（MER-TQ-06）。指单位时间内，病案首页中主要手术编码正确的出院 患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。主要手术编码正确是指主要手术编码符合国家统一发布的最新的《手术操作与分类代码国家临床版》有关要求。指标七、甲级病历率（MER-TQ-09）。指单位时间内，甲级出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。
四. 新时期医院病案科的工作特点:
概括一下新时期的医院病案科工作特点，有三点如下：一是科学性。在涵盖门诊、住院病案的同时，覆盖病案首页、病案内容、病案归档等病案管理的各个环节，围绕重大诊疗行为(特别是有创操作)、重要检查检验、重要异常结果、重要病情变化和医疗质量安全核心制度的落实情况设定指标，保障医疗行为的可追溯性，为加强医疗管理和质控工作奠定基础。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。
五.新时期病案数据指标的应用[2]：
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用病案管理指标开展质量管理工作，不断提升病案内涵质量，积极配合卫生健康行政部门和质控组织做好相关指标信息的上报工作。各级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强相关信息收集、分析和反馈，强化结果运用，指导医疗机构持续改进医疗质量。
六. 新时期医院病案科条件改善的契机:
随着社会的需求,医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平的提升,病案人员对医院的价值会逐步提升在21世纪的电子化、信息化时代，病案科的工作中，除了基础的病历归档、装订、保管、复印、借阅外，最重要的是和医院的经济收入息息相关的病案基础数据，其中，一个非常重要的环节，来自于病案科编码员对临床病案数据的编码准确，医疗收费才会不受到影响。
可以清楚地看到，2021年进入病案的新时代，病案工作，即充满挑战也赋予了新的契机，随着病案科价值被医院领导重视以后，随着病案管理工作的技术难度加大，相信病案科的工作人员在付出辛勤的劳动的同时，他（她）们的待遇也会逐步提高。
参考文献:
[1].国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知,2021.1.15.
[2]. 国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）,国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组,2020.6.
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