梁江霞
湖北省襄阳市襄州区中医医院检验科 441000
【摘要】：临床医学检验与广大患者的就医效果有着非常密切的联系。检验结果的精准和患者的利益密切相关，一旦在结果中出现失误，将会导致后续一系列问题，出现诊断错误和治疗延误的后果，因此，切实加强临床检验质量是非常重要的。
关键词：基层医院；检验科；质量保证
一、引言
临床实验室要获得准确、可靠的检测结果，需要依照《临床实验室管理办法》的要求进行实施，需要建立一个全面的质量管理体系，根据大量的数据报道得出，分析前的数据误差会占据到整体误差的百分之七十以上，极少部分会占据到百分之八十以上，分析前的质量保证，会影响到整体的检测效果的提升，有助于分析前质量保证；包括临床医学方面正确选择检验项目、病人的准备、标本采集以及标本运送，保存等相关环节。任何检验环节的不当处理，都会影响检验结果的准确性，因此，临床医学和护士没能充分而全面地了解和掌握实验前后许多因素，会让实验结果有较大的差异，给疾病的诊断和疗效观察带来错误的指引。
二、分析前的质量保证
1.1临床医生对项目的正确选择和检验
首先，根据发病时间和检验项目的敏感程度，特异性来选择相关项目，其次，医生需要注意申请单是否正确、字体是否清晰明见，病人的资料和档案是否完整，也是保证质量的必要因素。[1]
1.2标本采取前的注意事项
医务人员包括实验室工作人员在内，应该充分的了解到标本收集前影响结果的因素，比如，是空腹采血还是可以食用食物，标本采集的时间以及病人用药对检验结果有无明确的影响，确保采集的标本符合疾病诊断的真实需求。
1.2.1饮食因素的控制
其中在检验的过程中，最需要考虑的就是需要空腹或者晨起采血，尽可能地保持12-14小时内的空腹状态，不可时间过长，或者过短，避免引起血液中产生的化学成分，误导检查的结果，影响检查数据和分析。比如，在饥饿的状态下，血糖以及蛋白质降低，胆红素升高，餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶以及甘油三酯通常会升高，导致无机磷下降，而血清尿素、血氨、尿酸升高，会导致高脂肪的饮食引起相应的不良反应，比如血清浑浊，会干扰到化学方法的检测，甚至检测前饮水量也需要对其控制，过多过少，都会导致血液的稀释或者浓度增高，也不可以喝酒或者饮茶，影响到正常的血液数值和判断。这些都需要在检验中对其严格控制。[2]
1.2.2标本采集时间的控制
一般检验的时间，多数集中在晨起，而且是同一时间段完成，避免因不同的时间采集标本所造成的结果波动。比如，血清铁、胆红素在晨起数值偏高，血钙在中午达到数值的最低值，月经周期变化以性激素最为突出，而血胆固醇的最高数值是在经前，排卵期最低。
1.2.3活动对结果的影响
身体的运动状态也会影响到检测的结果，是影响因素之一，轻度的运动对于血糖、胰岛素、皮质醇等一系列的影响因素较大，其中比较明显的例如CK、LDH、AST量都会有不同程度的增加，因此，对相关检查项目，需要提前对患者进行告知说明，如果有影响，一定要控制检测时间，可延迟检验时间，下次再做检测。
1.2.4药物的影响
药物中的成分较为复杂，不同的药物具有不同的属性，不同的成分会对血液、尿液等成分造成一定的影响，一些药物可以使得体内的某些成分发生较为明显的变化，因此，在采集之前，需要暂时停服药物是最为重要的。药物中对血糖和胆固醇影响较大的是咖啡因，比如，治疗冠心病的药物可以引起甘油三酯减少，维生素C也会对血液的成分造成影响。[3]
1.2.5其他因素
其他的影响因素还有体位、烟酒、高热、手术、年龄、性别等，对众多的检测项目会有不同程度的影响。
1.3标本的采集和送检
（1）标本的采集必须是以保证质量为前提，对于标本的采集必须对患者的信息、容器上的标签姓名以及检验的项目进行逐一核对，避免造成错误。采集的容器需要严格执行真空采血器或抗凝的器皿，按照检验的流程和规格进行实践，避免造成患者之间的互相传染。
（2）采血时的体位：体位（站立、坐位、卧位）都会逐一地影响血液循环，使得血浆和组织间液因体位不同而导致平衡的改变，因此采血时间尽可能以保持坐姿3分钟后为最佳时间。
（3）合理地使用止血带：采血时用止血带压迫时间不可以过久，在静脉滴注液输液时不可以在同一肢体进行采血，采血标本时，还应当考虑是否需要加入合适的抗凝剂，有的试验用血清可不加抗凝剂，有的试验需要采用血浆和全血，因此，需要加入合适的抗凝剂。
（4）采集标本应当立即送往实验室进行检查，否则会影响检验的结果，同时，在送的过程中，需要注意容器的密闭性，尽可能避开强光照射，减少晃动，尽可能地保持平缓的姿势，注意安全，在避免意外伤害的前提下，转送标本应当由工作人员全权负责，不要委托与其他人代送。[4]
2.分析后的质量保证
2.1室内质量控制的审核
查看当天室内的质控结果是否在误差的范围之内，目的是起到对精密度检测的效果，确保精密度、日间、批间检测的一致性，以决定当日的实验结果是否准确，能否及时对其报告。
2.2报告单的审核
报告单的审核，对检验的准确性起到一定的影响，因此，在当日审核的过程中，需要对其重点进行分析，必要时重复测定，查看化验单的结果是否与临床诊断相一致，严重不符合时，就要进行复查或者慎重对待，更需要参考同一病人当日多项化验结果，查看之间有无明显矛盾等，是否出现检验异常的结果。因此，需要坚持采取回顾性的对比分析，如果和初次的检验结果相符合，与病情发展一致则可以说明检验结果的正确，接着就可以发出报告单。如果两次间隔期间，化验结果与上次结果差别过大，可以进行复查或者再次征求临床意见，了解病人病情是否发生了变化，避免差错出现。
2.3加强与临床医生的联系
包括针对临床医生，提供分析方法学的改进以及最新开展项目的临床价值。临床的医生需要检验的各项数据进行分析、评价，是数据分析后质量控制的重要环节，临床医生熟悉病人的病情变化以及发展过程，因此，基层检验需要不定时、长期地虚心听取医生的意见，介绍实验室的新方法，新技术、改进可以引起实验误差的数据，实现检验结果的准确性。
参考文献
[1]吴晓明.医学检验分析前质量保证策略探究[J].心理月刊，2019:190.
[2]张翠翠.医学检验分析前后的质量保证[J].世界最新医学信息文摘，2019:173+177.
[3]陈涛；赵德华；孟云；杨丽珍；.医学检验分析前质量保证措施分析[J].中国卫生产业，2017:22-23.
[4]刘学；王政；.精神科临床检验质量保证措施分析[J].中国卫生产业，2018:150-151.