卢建林
河北省张家口市陆军第八十一集团军医院急诊科
河北张家口 075000
摘 要：目的：研究分析胆囊结石患者采用腹腔镜微创取石保胆手术的临床效果。方法：抽选病例样本来源为2019年1月-2020年12月期间本院收治50例胆囊结石患者，采用随机抽签分组方案将其划分为研究组、对照组，组内样本均25例。对照组患者为开腹保胆取石手术，研究组患者为腹腔镜微创保胆取石手术，对比分析两组相关指标。结果：对比两组手术及术后恢复相关指标，研究组均优于对照组（P＜0.05）；对比两组术后并发症发生率，研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：胆囊结石患者采用腹腔镜微创保胆取石手术疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。
关键词：腹腔镜；胆囊结石；保胆取石手术
临床治疗胆囊结石多采用开腹胆囊切除手术，该术式可有效清除结石，其主要缺陷为手术创伤严重，术后并发症发生率较高，机体恢复速度缓慢。腹腔镜微创保胆取石手术为临床治疗胆囊结石的全新方案，关于其临床应用价值尚缺乏系统性评价分析[1]。本研究择取本院相关患者为分析样本，探究评价腹腔镜微创保胆取石手术的临床应用价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽选病例样本来源为2019年1月-2020年12月期间本院收治50例胆囊结石患者，采用随机抽签分组方案将其划分为研究组、对照组，组内样本均25例。全部患者经B超检查确诊为胆囊结石，无胆囊功能异常，对本研究内容知情同意。总结并分析两组基线临床资料，研究组男10例，女15例，年龄统计跨度范围为28-61岁，平均（44.72±2.63）岁，其中单发结石16例，多发结石9例。对照组男9例，女16例，年龄统计跨度范围为30-61岁，平均（44.89±2.74）岁，其中单发结石17例，多发结石8例，基础资料对比分析无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者为开腹保胆取石手术，麻醉方案为全身麻醉，切口部位设置为患者上腹部，长度约2.5-3cm，将胆囊取出，常规切开胆囊，并吸出胆汁，使结石充分暴露。如患者为颗粒状结石，采用取石网篮辅助取石。如患者为泥沙样细小结石，采用负压吸引取石。如患者为大体积或嵌顿结石，采用顺行或逆行切除或胆囊减压等方式取石。完成取石操作后利用纤维胆道镜复查，如患者胆囊管通畅，无结石残留，胆囊管开口区域存在流向胆囊的胆汁，可将胆囊置入腹腔内，关闭患者腹腔。
研究组患者中为腹腔镜微创保胆取石手术，麻醉方案为全身麻醉。切口设置于患者脐部下方，横向切口长度约1cm。置入气腹针，建立人工气腹。利用腹腔镜观察患者腹腔与盆腔，确定胆囊体积与位置，观察胆囊周边组织黏连情况。选择胆囊底距离肋缘下最近区域设置手术切口，长度约15mm，规范置入10mm套管针。腹腔镜辅助观察，钳夹胆囊底部，将胆囊提出至体外，将人工气腹排除。于切口上方常规缝合胆囊底部，将胆囊切开，切口大小应与结石大小相匹配。经由胆囊切口置入纤维胆道镜，注入适量生理盐水冲洗，并将胆汁吸出，使结石充分暴露。取石操作参照对照组方案，完成取石操作后利用纤维胆道镜复查，如患者胆囊管通畅，无结石残留，胆囊管开口区域存在流向胆囊的胆汁，可将胆囊置入腹腔内，常规冲洗腹腔，取出腹腔镜，关闭患者腹腔。
1.3评价标准
对比两组手术及术后恢复相关指标，统计术后各类并发症发生率。
1.4统计学方法
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2.2对比两组术后并发症发生率 术后研究组患者腹胀腹泻2例，总占比8.0%，对照组患者腹胀腹泻5例，肝外胆管损伤4例，总占比36.0%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
3、讨论
胆囊结石属于胆石症范畴，多为黑色素结石或胆固醇结石，其临床表现与结石体积、结石位置及是否合并阻塞及炎症反应相关，大体积胆囊结石可导致上腹部不适感及嗳气等症状，如未能及时治疗可对胆囊黏膜组织产生刺激作用，引发感染，继而导致急性胆囊炎。 临床治疗胆囊结石需彻底清除结石，消除梗阻，恢复引流通畅。常规胆囊结石治疗方案多为开腹胆囊切除术，该术式可清除结石，避免复发，其主要缺陷为手术创伤面积大，术后并发症发生率较高，且胆囊切除可对人体消化系统产生不良影响。保胆取石手术是全新的胆囊结石手术方案，可有效清除结石，并保留胆囊，进而改善预后效果。与开腹保胆取石手术相比，腹腔镜微创保胆取石手术切口面积小，术中失血量较少，利用腹腔镜辅助观察可清晰显示结石大小及结石类型，便于医师选择适宜的取石方案完成手术操作，且能够避免操作中损伤机体健康组织，有助于提高手术安全性[2]。本研究数据显示，研究组患者手术及术后恢复相关指标、并发症发生率均优于对照组，提示腹腔镜微创保胆取石手术应用效果显著。 综上，胆囊结石患者采用腹腔镜微创保胆取石手术疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。
参考文献：
[1]武树荣.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(35):72-73.
[2]杨琳.腹腔镜下保胆取石术后临床观察[J]. 养生保健指南,2020(48):38.