罗钢1 陈辉2 盛丹3陈世国2（通讯作者）
1西南医科大学附属中医医院心血管内科，泸州，646000；
2西南医科大学附属中医医院老年病科，泸州，646000；
3西南医科大学中西医结合学院?附属中医医院 中医诊断学教研室，泸州，646000
摘要：陈世国教授“从痹论治”慢性肾炎和慢性心力衰竭病经验，立论遵《内经》、《医学衷中参西录》之旨，师古而不泥古，结合川南地区气候、饮食等特点，强调正气不能为邪气所阻，则气血不虚，腠理不疏豁，风寒湿不能外袭而留滞于内，从而湿痰浊血流不得凝注；治法上多行气活血，化湿除痹，每多取良效。
关键词：从痹论治；慢性肾炎；慢性心力衰竭，中医治法；
陈世国教授系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，泸州市名老中医，主任中医师，从事临床工作40余年，擅长心脑血管、肾脏、肝胆、脾胃、精神疾病以及妇儿科疾病的中西医诊治，对疑难杂症的诊治更有独到见解。笔者有幸成为陈世国教授学术经验继承人，现将其经验归纳总结传承。
1.发病地区气候特点
泸州位于四川盆地南缘，属亚热带湿润气候区，南部山区立体气候明显。环境温润多湿，民众嗜食辛辣油腻，以致湿热体质居多。若气候突变或饮食不节使湿邪内生，久郁化热，内外相感，则易产生湿热病证[1,2]。而老年人群多为正气虚损,虽不感受外邪,由于脾虚失运，水湿内停，久生痰浊虚血伴，筋骨失养，则生内风；阴精亏乏，失其滋养，阴不制阳，则生内热；阳气不足，机能衰退，阳不制阴，则生内寒；气虚失运，血运无力，则血缓脉涩，停而为窟，寒凝愁阻，热煎等也可致生癣血。故风寒、湿热、痰浊、彼瓜可从内而生，留干经脉闭阻脏腑，使痹从内生[1]。《严氏济生方·诸痹门》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。《临证指南医案》曰：“痹者闭而不通之谓也，正气为邪气所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏虚，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之。因此，陈世国导师从“痹”论治，治法上多行气活血，化湿除痹，每多取良效。现将跟师过程中，记录体现陈世国导师“从痹论治”思想的相关病例报道如下：
2.从“痹”论治慢性肾炎
患者，女 80岁，因“反复双下肢水肿3月”就诊，解泡沫尿、双下肢乏力伴腰痛，颜面浮肿，面色黝黑，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。自诉20年前有肾盂肾炎病史。长期咳嗽咯痰，持续数年，每次间断达2月以上，天气变化时明显，长期自服头孢等药物，自觉咳嗽好转后自行停服药物。辅助检查：尿常规：蛋白3+，隐血2+，白细胞1+，红细胞38个/ul；肾功能：尿素氮12.2mmol/L，肌酐95umol/L。患者因长期咳嗽咯痰未愈，以致残风浊毒留恋，邪不能外透,亦不能从里而解，气机升降不利，气滞可致血瘀，血瘀可致水停。在病理状态下，气血水三互影响致使肾病久羁。临床证见腰痛，水肿，面色黝黑，舌质紫暗或寮斑窟点，血尿，蛋白尿，氮质血症等，故中医诊断为肾痹，证型为湿浊内蕴,瘀水互结，治法上当活血化瘀，利湿泄浊。方用当归芍药散合升降散加减：僵蚕12g，蝉衣12g，姜黄10g，桃仁12g，红花10g，益母草15g，苍术15g，薏苡仁30g，泽泻12g，大黄10g，砂仁6g，三七10g，水蛭10g，芍药15g，白术12g，茯苓30g，甘草6g。服药7剂后症状明显改善。
慢性肾炎患者常有反复上呼吸道感染、咽痛、扁桃体红肿或皮疹疮疖等病史[3,4,5],《内经》云:“五脏皆有合.病久而不去者，内舍于其合也”“足少阴之脉·…从肾上贯肝隔，入肺中.循咽喉，挟舌本”。故风寒湿热诸邪浸人人体，久而不去则稽留于咽喉肺络之中。势必循足少阴之脉舍于肾，痹阻干肾而为肾痹。
本案例中，方药僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导；僵蚕味辛苦气薄，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿、清热解郁，散逆浊结滞之痰，辟一切佛郁之邪气；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，能涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫”；大黄味苦，大寒无毒，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之；桃仁、红花、三七、水蛭活血化瘀；白术、泽泻、茯苓，三者连用，即可消肿利水，又能起到使后天之本得以补益，使痰无由生、湿无所聚、脾气健运，进而起到精微上奉、清气善升的功能；益母草活血利水；川芍为血中气药，功可使血行水行，通达气血；泽泻长于行水，有利水不伤阴之效；白术、茯苓等燥湿利水、鼓舞气机、健脾益气；芍药敛阴止痛、养血柔肝；当归行滞散瘀、养血活血。而甘草可调和诸药。诸药联合兼顾调治瘀、水、血、气，使瘀血祛、血液行、气机畅、去除潴留的水湿。共奏活血化瘀、利湿泄浊之功效[5]。
3.从“痹”论治心衰
患者，女，70岁，因“心累、气促1月余”就诊，活动后心累气促症状加重，夜间潮热难卧，双下肢水肿。舌黯，苔薄微黄，脉细数。辅助检查：心脏彩超：左心室射血分数：46%，左心室增大；B型钠尿肽：1600pg/ml。心之阳气不足, 心主血脉功能减退, 寒从中生……形成心血脉瘀阻病证。血不利则为水，饮水聚而不消散, 故成痰也，痰阻气滞则血亦难行。故中医诊断为心衰，证型为气虚血瘀，痰凝痹阻，治法当益气活血，化痰除痹。方用参萸养心汤加减：红参10g，山茱萸30g，麦冬15g，龙眼肉30g，酸枣仁12g，柏子仁12g，五味子12g，丹参12g，茯苓30g，泽泻12g，白术12g。服药10剂后心累气促症状明显改善，进而继服5剂，复查B型钠尿肽：170pg/ml。
心衰病名首见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘, 不足则胸腹胁下。”中医虽有心衰病名, 但大量的证治理论则见于“喘病”、“心水”、“厥脱”等范畴。中医认为心力衰竭的根本是“本虚”即“气虚”，本虚而致“标室”即“血瘀”[6,7]。《读医随笔》中说：“气虚不足以推血, 则血必有瘀。”陈世国教授在清代名医张锡纯《医学衷中参西录》用于治疗心虚怔忡的名方定心汤的基础上结合川南地区气候特点加减化裁出参萸养心汤[8]。其中红参大补心之阳气，辅已山茱萸益气固脱，共为君药。其山茱萸味酸性温，大能收敛元气，振作精神，其救脱之功较参术芪更胜，因得木气最厚，收敛中兼具调畅之性，古故又通利九窍，流通血脉，《神龙本草经》之谓其逐寒湿痹也。麦冬养阴清热润肺生津，龙眼肉补心血，酸枣仁、柏子仁补心气，共奏养心安神，共为臣药。五味子益气敛阴，以助参萸补气养阴之功，且与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，使三焦之气化亦因之团聚为佐药，丹参清心之瘀血，使之补而不滞，利于心脉舒缩启闭之运动无所妨碍，合山茱萸又大具开通之功，通补兼备。综合全方，具益气养阴补心安神，活血通痹的功效。
4.结语
综上所述，陈世国教授治疗慢性肾炎和慢性心力衰竭，结合川渝的特殊气候及人群体质特点，处方用药秉承其“从痹论治”的学术特色，强调气活血利、利湿渗湿及化痰的作用，从“痹证”角度论治慢性肾炎和慢性心力衰竭，亦是结合这两病在川渝地区大多数的症状表现，并着眼于“养心”二字，益气、养心、活血角度，多用红参、龙眼肉、柏子仁，防治久病耗伤气血。“邪之所凑，其气必虚”，并重“扶助正气、收敛心气”，其中尤以心脾肾三脏为要。盆地地区，湿热多重，多病兼用“痹证”论治，的临床治疗具有极其重要的意义，值得当今中医学者研究和借鉴，以提高临床疗。
参考文献：
[1]魏绍斌,黄玲,王烨,范小雪,杨利利,陈俊.四川湿热气候与妇科疾病证治特色[J].中华中医药杂志,2018,33(04):1308-1310.
[2]龙迪,彭波,刘嘉,王振兴,王飞,王雷.基于“天-地-人”三才医学模式的四川湿热病证易感性成因探讨[J].四川中医,2017,35(04):41-44.
[3]张军. 儿童过敏性紫癜604例临床分析[D].苏州大学,2018.
[4]徐海山,林丹华,曾俊婷,胡伟群.扁桃体切除对伴有慢性扁桃体炎的慢性肾炎患者的长期疗效和安全性观察[J].中外医学研究,2016,14(33):6-8.
[5]薛红良,张亚琦,孙正伟,梅建锋,杨艳,蒋丽君,陈文霞,周霞.穴位埋线对慢性肾炎患者上呼吸道感染频度的影响[J].陕西中医,2013,34(07):879-880.
[6]尹思源,杨思进,陈世国,张世波,兰万成,彭启灿,廖静莲.肺心胶囊对30例肺心病患者β_2－MG水平的影响[J].辽宁中医杂志,1996(03):114.
[7]潘洪,罗钢,陈冲,白雪,杨思进.杨思进教授辨治心衰血瘀证经验[J].四川中医,2010,28(11):12-14.
[8]俎小华.定心汤加减对气虚血瘀型慢性心力衰竭的治疗效果[J].河南医学研究,2020,29(20):3775-3777.