陆建荣
江苏省靖江市中医院 江苏省靖江 214500
【摘要】目的：探究甲状腺微小癌患者采取细针穿刺活检（FNA）与BRAF V600E基因检测联合诊断价值。方法：45例甲状腺微小结节患者为样本，就诊时间2019年1月-2020年12月，结节直径均＜1cm，术前均开展PHILIPS EPIQ5彩超2017 ACR版TI-RADS分级检查、FNA检查与BRAF V600E基因检测，对比分析诊断特异度、准确度、敏感度、阳性预测值与阴性预测值等指标。结果：FNAB与BRAF V600E诊断准确率更高，对比任一单一诊断结果，P＜0.05。结论：FNA检查与BRAF V600E基因检测联合诊断方案用于甲状腺微小癌患者诊断中，可提升诊断准确率，有利于医师对微小结节进行术前评估。
【关键词】甲状腺微小癌；FNA；BRAF V600E基因检测
甲状腺结节临床发病风险较高，其中恶性结节患者占比5-17%，临床多采取高频超声、CT、穿刺活检、磁共振等方案诊断。结合WHO规定，最大径线未超过10mm的甲状腺乳头状癌即称为甲状腺微小乳头状癌，侵袭能力降低，但小部分癌灶呈高侵袭性，极易发生颈部淋巴结转移，复发风险较高。甲状腺乳头状癌常见基因异变方式为BRAF V600E，与肿瘤进展、复发、淋巴结转移与甲状腺外侵犯等关系密切。临床多以手术方案治疗高风险甲状腺微小癌患者，而对于低风险者多采取积极观察或择期手术处理。但如何在规避过度治疗基础上尽量保障甲状腺患者功能，仍为临床研究热点。本文以45例甲状腺微小结节患者探究FNA检查与BRAF V600E基因检测方案诊断价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
2019年1月-2020年12月就诊甲状腺微小结节患者45例为样本，18例男性、27例女性，年龄20-65岁，均值（45.71±1.24）岁。经术后病理证实，16例为甲状腺肿、29例为甲状腺乳头状微小癌。伦理委员会批准研究。对比45例甲状腺微小结节患者资料，P＞0.05。
1.2方法
经常规超声诊断确定患者是否适合穿刺及穿刺目标，随后在超声引导下开展FNA检查与BRAF V600E基因突变检查。开展FNA时，仪器选取PHILIPS EPIQ5彩超，指导患者仰卧位，随后利用超声对甲状腺结节进行定位，精确穿刺深度与进针角度。常规消毒铺单处理后，由穿刺医师左手拿定穿刺位置，右手持24G穿刺针进行穿刺，反复进行提插旋转，待10-20次后将穿刺针快速拔出，随后将针管内标本进入涂片，并将涂片用纯酒精固定后送往病理科，开展细胞病理检查，并将针管内残留物利用0.9%生理盐水1ml进行洗脱，对洗脱液进行BRAF V600E基因检查。完成上述操作后，对穿刺部位消毒、包扎，随后嘱咐患者按压2h，利用超声确定是否伴出血、压迫，及时处理。每位患者均穿刺3针，其中2针样本开展细胞学检查，1针样本开展BRAF V600E基因检查，方法为ARMS法。
1.3统计学研究
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3 讨论
近年来，我国甲状腺乳头状微小癌患者逐年增加，淋巴结转移率、复发率与病死率均居高不下，因此发现转移病灶建议尽早手术治疗。目前临床常规诊断甲状腺微小癌方案为彩色多普勒超声诊断，准确率可达75-90%，存在一定漏诊、误诊风险[1]。结合临床实践分析，甲状腺微小癌癌基因为BRAF，常见基因突变类型为BRAF V600E，与PTC腺体包膜浸润、肿瘤高分期与淋巴结转移等密切相关，可增加PTC包膜侵袭率。目前临床开展BRAF V600E敏感性较低，但特异度较高，因此本文选用FNA联合BRAF V600E基因检测，以提升检查准确率、敏感性。本次研究中，FNAB与BRAF V600E基因检测方案诊断准确率、敏感性与阳性预测值更高，且诊断特异度与阴性预测值处于较高水平，综合分析可知，FNAB与BRAF V600E基因检测联合更具检查优势[2]。此外，本文选入样本中，3例患者经彩超分级诊断确诊为Ⅱ级，但进行病理检查时可见滤泡细胞与含铁血红素，且BRAF V600E检查呈阴性，可考虑是否为出血后小结节，但由于此类病例易与甲状腺微小癌混淆，因此FNA结合BRAF V600E更具诊断优势。
综上所述，超声引导下开展FNA结合BRAF V600E用于甲状腺微小癌诊断中，具有重要应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]赵焕, 郭会芹, 张智慧,等. BRAFV600E基因及蛋白检测细针穿刺标本对辅助细胞学诊断甲状腺乳头状癌的价值[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(1):18-22.
[2]超声引导下细针穿刺活检联合BRAFV600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值分析[J]. 中国现代医生, 2020, 058(006):135-138.