宋劲辉
重庆市合川区第三人民医院，重庆,401520
摘要：目的：分析在胆囊结石并胆总管结石治疗中腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术以及传统开腹手术的治疗效果。方法：对照组行传统开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜下胆囊切除术胆总管探查术治疗。结果：观察组的手术时间、失血量、肛门排气时间和住院天数均少（短）于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组为5.26%，对照组为26.32%，P＜0.05；观察组结石复发率为0.00%，对照组为5.26%，P＞0.05。结论：对于胆囊结石并胆总管结石患者采用腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术的治疗效果满意、安全性高，且结石复发率低。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜下胆囊切除；胆总管探查术；开腹手术
胆囊结石具有较高的发病率，且部分患者同时并存胆管结石，该类患者的手术位置十分特殊，这使得治疗难度明显提升。以往多应用传统开腹手术治疗，够在直视状态下完成病灶切除，可获得比较满意的治疗效果，然而随着临床应用的增多，发现传统开腹手术的应用中创伤性大，对患者的术后康复进程造成一定影响，特别是术后容易发生胆漏以及感染等并发症，影响手术总体疗效[1]。近年来腹腔镜技术迅速发展，在降低创伤性以及加快康复进程方面发挥着重要作用，腹腔镜手术已逐步取代开腹手术在临床中获得更为广泛的应用。以下将分析在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中应用腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术或者传统开腹手术的治疗价值。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2019年5月～2021年4月本院38例胆囊结石并胆总管结石患者，依据手术方案分组，观察组：19例，男10例/女9例：年龄32～71岁，均值（46.9±1.2）岁。对照组：19例，男11例/女8例：年龄31～72岁，均值（46.8±1.3）岁。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
对照组行传统开腹手术治疗，患者右肋缘下做斜形手术切口，依据传统切除胆囊操作方法进行胆囊切除，继续实施胆总管探查术，对于胆总管前壁进行切开，内部石头妥善取出，置入T管以及腹壁放置引流管，患者术后2周复查造影，结果正常后即可将管道拔除；观察组应用腹腔镜下胆囊切除术胆总管探查术治疗，保持仰卧体位，实施常规全麻，术中为三孔法或四孔法操作，完成胆囊切除，之后患者胆总管前壁进行剪开，其长度约1cm，经由患者腹壁穿刺鞘将事先准备的纤维胆管镜插入至患者胆总管，通过取石网篮对结石进行套取，再经由穿刺鞘将其拉出，观察结石充分取尽后需要对肝外胆总管探查，避免结石残留。文氏孔进行置管，通过右侧腹壁将其引出，患者胆总管内需要放置T管，之后于剑突下引出，患者术后4周进行造影，恢复正常后即可拔管。
1.3评价标准
（1）记录2组的一般手术指标，如手术时间、失血量、肛门排气时间和住院天数。（2）记录2组术后的结石复发率以及并发症率，如胆管出血、胆管炎、胆漏以及腹腔感染等。
1.4统计学方法
.png)
2.3结石复发率组间对比
观察组结石复发率为0.00%（0/19），对照组为5.26%（1/19），2组的结石复发率对比P＞0.05。
3讨论
胆囊结石属于近年来的常见病和多发病其症状为腹痛。以往多应用开腹手术治疗，然而其切口较大以及创伤性大，对手术质量造成影响。近年来腹腔镜技术的迅速发展为该类患者的微创治疗奠定了重要基础，在腹腔镜的辅助下可有效降低手术的创伤性和风险性，与此同时能够确保良好的手术治疗效果，为术后康复进程的加快创建了良好的基础条件[2]。特别是腹腔镜设备的应用能够改善手术操作中的视野可视性，可避免对周围正常组织形成损伤，所以可有效控制手术的风险性并确保患者的手术治疗效果，有利于提升结石的清除率，特别是对于预防胆管出血，以及避免手术操作对患者胃肠道造成干扰等意义重大，有利于预防术后出现肠粘连等并发症[3]。本次研究中观察组手术时间、排气时间以及失血量等各项一般手术指标优于同期对照组，术后经统计观察组的并发症率较对照组更低，同时随访过程中两组的结石复发率均较低。这表明与传统开腹手术相比，采用腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术在胆囊结石并胆总管结石患者的治疗中能够获得确切疗效，与此同时还可降低术后的并发症率并预防术后结石复发。
综上所述，对于胆囊结石并胆总管结石患者采用腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术的治疗效果满意、安全性高，且结石复发率低。
参考文献：
[1]陈志河.腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效分析[J].哈尔滨医药,2021,41(1):80-82.
[2]王喆,张强,陈垚宇.腹腔镜胆总管探查+胆囊切除术与内镜逆行性胰导管造影+胆囊切除术的预后效果比较[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(12):944-947,954.
[3]王海方,兰涛.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术的应用现状[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(87):131-133.