麻晓莉，黄意府，黄荣峥，雷骏斌
南宁市疾病预防控制中心 530000
摘要：目的 通过对一起辖区群众爆发感染性腹泻情况进行流行病学调查和实验室检测结果探讨事件原因及预防措施。方法 对病例及疑似病例进行流行病学调查，同时采集生物样品（肛拭子）；对污染现场环境进行卫生学调查，采集同事采集环境样品（出厂水、末梢水、水源水、外环境水样）；根据病例临床表现、现场调查和实验室检验结果提出防控措施。结果（1）该辖区自来水厂水源受到诺如病毒污染。（2）该起疫情累计出现感染性腹泻样病例107人。临床表现呕吐、腹泻为主要症状（3）疫情持续时间为8 d，首发病例出现为2021 年2 月10日，最后1位病例出现为2021年2 月17日。结论诺如病毒污染水厂水源，群众通过饮用或接触被诺如病毒污染的饮用水而导致感染性腹泻疫情。
关键词：饮用水污染；诺如病毒；感染性腹泻；调查报告
诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为无包膜单股正链RNA病毒,具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重[1]。2021年2月13日市辖区某镇发生一起突发生活饮用水污染事件，107名群众出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，导致该处居民饮水和生活受到影响。经流行病学调查、现场卫生学调查和实验室检测，认为是一起生活饮用水受污染引起的感染性腹泻事件，现将调查情况报告如下。
1方法与内容
1.1 基本情况2021年2月13日下午市辖区某镇卫生院报告，2月10-13日共出现51例就诊病人出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。当晚，该卫生院又报告有40例有呕吐、腹泻、腹痛症状的就诊病人。
1.2实验室检测
1.2.1生物样本采集8名患者及2名水厂员工的肛拭子样本进行检测。
1.2.2水样采集2月13日-23日采集14份出厂水和29份末梢水，水源水7份，化粪池水1份，江水4份，共计55份。
1.3检测方法按照《生活饮用水标准检验方法》 （GB/T5750.12－2006）对水样进行细菌总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌四项指标检测，参照《水体中诺如病毒的核酸检测方法》（DB45/T 2138-2020）和《食品安全国家标准-食品微生物学检验-诺如病毒检验》(GB 4749.42－2016)对水样和患者肛拭子进行诺如病毒检测。
2结果
2.1环境卫生学调查
2.1.1某供水公司位于镇姚某村旁，周围不足30米处有一木片厂，环境较差。该公司通过抽取地下水作为供水源，采用二氧化氯消毒，水厂制度、资料齐全，水厂消毒处理设备老化近期发生过故障。1月28日水厂供水管网进行过一次迁管改造施工，将部分供水阻断，形成一个管道堵塞口，位于低洼处，周围环境较差，该片区2月8日曾下大雨。船某村群众反映自2月10日以来生活用水出现黄浊现象。水厂内有一职工使用卫生间，有化粪池。卫生间周围地面无硬化，化粪池距离水源不足30米。
2.1.2船某村和清某村现场走访发现，两村无公共厕所，村内环境卫生较整洁，部分居民家中有水井。
2.2流行病学调查
2.2.1首发病例何某某，女，35岁，2月10日12:00发病，主要症状为呕吐（4次），伴拉肚子2次，病后未到医疗或诊所就诊，自行服药，12日症状消失。病前无外出史，无饮用生水史。
2.2.2发病情况此次共发病107例，无重症病例、住院病例。其中2月10日2例，11日37例，12日32例，13日20例，14日6例，15日7例。发病年龄最小1岁，最大83岁，各年龄段均有病例分布，无年龄段聚集；男48例，女59例。
2.2.3临床症状患者以腹泻、呕吐为主要症状，部分伴腹痛、腹胀，腹泻62例（3-13次/天），呕吐47例（2-7次/天），其中9人到医院就诊，3人到卫生院就诊，4人到村卫生所就诊，37人自购药，其余未做处置。
2.2.4感染来源排查经现场询问村干部和村民，近期村里未举行过大型活动或聚餐，病例未发现进食同一食物史，排除由食物引起的感染。经实验室检测，病例及水源水、出厂水、末梢水样中均检出诺如病毒核酸阳性。
2.3实验室检测结果
2.3.17名患者和2名水厂员工共9人肛拭子样本检出诺如病毒阳性。
2.3.255份水样中，6份水源水、10份出厂水、21份末梢水、1份化粪池水检出诺如病毒，8份末梢水微生物超标。
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3讨论
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因[2]。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60%～90%是由诺如病毒引起[3]。
根据本次现场流行病学调查、卫生学调查及水质检验结果认为是一起化粪池诺如病毒污染水源水引起疫情爆发事件。疫情与使用受污染的自来水有关，2月17日停水后，18日起再无报告新发病例。自来水受污染的主要原因为：1、厂区内设置有卫生间和化粪池，与水源距离在30米内，形成污染隐患； 2、水厂供水管道维修过程中，污水通过施工处进入供水管网造成污染，且水厂的消毒设备效果未达到要求。
虽然本次水污染事件已平息，但潜在的危险因素依然存在[4]。主要为水厂采取直供式供水，没有沉淀池、没有过滤池、没有清水池或水塔，遇下雨容易发生污水倒流。水源为约15米的浅井，水井周围地面没有硬化，100米范围内有木片厂，环境较差。建议对厂区拆除化粪池的区域进行深部消毒，彻底清理后进行浸泡式消毒。做好水源与出厂水消毒，一定按量投放，并做好监测。镇政府牵头环保部门，以水源地为中心，排查上游1000米、下游100米及周围200米范围内养殖场，工厂等排污情况，消除污染隐患。防止类似事件的发生，确保广大人民群众的身体健康和生命安全[5]。
参考文献：
[1]王晓东，赵艳军，徐晔红.一起由饮用水污染引起的诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].医学动物防制，2017，33（9）：971-973.
[2]刘国红，何建凡，何雅青等. 一起二次供水诺如病毒污染致人群感染性腹泻的调查报告[J].现代预防医学，2014,41（6）：991-993.
[3]施超，钱燕华，邵洁，等.诺如病毒性腹泻研究进展[J].江苏预防医学，2012，23 （1）：25-27.
[4]文志平．农村饮水安全问题探讨与对策［J］．黑龙江水利科技，2015，43( 9) : 133－134．
[5]吴惠忠，齐爱，周路平，汤旭钢等.宁夏某农场一起生活饮用水污染事件调查[J].中国卫生检验杂志，2020，,3（3）：373-376.
麻晓莉，女，壮族，广西平果，1985年11月，本科，工程师 ，南宁市疾病预防控制中心 （530000） 研究方向：环境监测、环境卫生、职业健康