毛积平
吉安市青原区疾病预防控制中心 （江西 吉安 343009）
摘 要
高血压是一种常见的慢性病，死亡率居世界之首。它也是一种危害中国人健康的常见病。由于该病本身的特点，需要长期的药物控制。药物治疗高血压的效果直接取决于患者的依从性。然而，我国高血压患者的依从性普遍较差，因此本文就针对高血压患者提高依从性的对策进行分析，探究影响高血压患者依从性的因素，针对性的提出提高高血压患者依从性的对策，以期有效控制血压，减少高血压患者因为依从性问题带来的身体损害。
关键词：高血压；依从性；影响因素
引 言
目前，我国的高血压患者数量已经是一个很庞大的数字，高达2.7亿人。高血压是以动脉压升高为主要特征的疾病，高血压的定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。一些高血压患者在早期没有任何表现，直到测量血压的时候才发现，或者是在心脏、肾脏、大脑有症状时才发现。所以就导致了很多高血压患者没有及时进行治疗，继而对身体产生了很大危害，严重者甚至死亡。目前的药物治疗和无药物治疗高血压取得了一定的成功，但在人群中控制高血压的发生率较低。这仍然是一个全球性的问题[1]。长期治疗慢性病需要良好的患者依从性。依从性是影响治疗效果的重要因素，也是决定治疗成功的关键。据调查数据显示，我国高血压患者的治疗率也只有百分之四十，控制率也不高，最大的原因就是患者服药依从性不高。国外超过一半的高血压患者治疗一年后仍能服用降压药。然而，国内多数研究发现高血压患者服药依从性低于40%。因此，不断提高高血压患者的依从性，对于高血压的治疗具有重要意义。
1.依从性的定义及重要性
依从性问题长期以来一直受到医学专家的关注，不同的学者对依从性的定义也有不同的看法。有学者认为，依从性是指患者对医生建议的依从程度。狭义上是指患者坚持按照医生的要求，在规定的时间内服用规定剂量的药物。2003年，世卫组织将其定义为：依从性是指患者遵守医疗和健康建议的程度，如服药、控制饮食、改变生活习惯或定期就医等[2]。
由于高血压患者主要是用药控制，因此药物依从性对患者的病情来说非常重要，能够直接影响高血压患者的治疗和控制利率。研究发现，选用适当的高血压患者的剂量可以有效延缓或减缓疾病的发展和各种并发症的发生和发展，并可以提高患者的生活质量[3]。
2.我国原发性高血压服药依从性表现
很多患者缺乏对高血压知识的了解，不了解高血压需要长期用药，他们觉得是药三分毒，因此会出现不按时吃药，服药依从性较差的情况。他们认为长期服药会危害他们的身体健康。这些错误的认知会使患者对药物治疗的信心不够坚定，从而导致药物的不遵从性行为[4]。
从患者自身角度来讲，患者的年龄、学历、婚姻状况都能够影响患者的服药依从性。患者的年龄能够影响服药依从性，据数据显示，年龄较小的服药依从性更好。同时性别也能影响服药依从性，女性患者服药依从性更好。婚姻状况也能影响服药依从性，已婚的状态的患者的服药依明显要好一些。从学历上说，学历高的患者服药依从性要高于学历低的患者。
3影响高血压服药依从性的因素
3.1药物的影响
由于高血压疾病本身的特点，一旦被确诊为高血压，将一生都要按时服用降压药，对于一些服用抗高血压药物会导致不良反应的患者，如硝苯地平可出现双下肢水肿，和ACEI药物会引起干咳等等，患者会因为无法忍受选择不按时服用，或因为担心副作用不能长期坚持药物[5]。
除此之外，由于多种抗高血压药物或一些药物长期服用，药物治疗时，这些因素会减少患者的用药量。根据调查结果，单独一种药物与患者联合用药的高度依赖性相比较。这种现象的原因可能是患者经过较长时间的药物治疗会造成精神和经验的双重负担，从而降低药物依从性。
3.2专业知识的匮乏
患者对高血压服药知识知之甚少也是影响患者服药依从性的重大因素。调查发现，73.8%的患者不太了解自己服用药物的相关知识，药物依从性也较差，只有不到一半的患者知道他们正在服用的药物的名称，只有十分之一左右的患者知道他们正在服用的药物的副作用。缺乏高血压知识的患者对疾病的危害认识不足，不了解高血压需要长期用药，很多患者认为药物是有毒的，长期使用会危害他们的身体健康[6]。这些不正确的认知会使患者对药物治疗持保留意见，从而导致药物治疗的不合规行为。
3.3社会的支持情况
影响患者用药的依从性的一大主要因素就是社会的支持情况。研究表明，对于已经结婚的患者的药物依从性要高于未婚的和离异患者，因为妻子或丈夫以及子女会提醒对方按时服药。与家人同住的患者的药物依从性高于独居患者。家庭的温暖能够给予患者服药的规律性[7]。种种结果表明家庭生活对提高患者服药依从性有很大的帮助。而相反的，家庭护理的缺失、家庭的冷漠、不和谐和社会支持的缺乏都会影响高血压患者和高血压患者的服药依从性。
4.提高高血压患者依从性的策略
4.1优化用药方案
用药方案要因人而异，要根据不同的人群选择不同的降压药物:在治疗过程中，医生和护理人员要秉持着能不用药物治疗就不用药物治疗的原则，尽量减少用药的种类和剂量，以免药物相互反应。也可以根据情况选择一些长效药物、缓释药物和控释药物，从而减少药物的种类、剂量和每天服用的药物数量，从而提高药物的依从性。此外，还有一种用药方案——时间疗法，这种疗法也能不断提高患者的疗效和依从性，具有减少对靶器官的损害以及血压升高后一些并发症的发生的优点[8]。
4.2加强健康教育
有专家指出，加强健康教育的普及能提高患者的用药依从性。不管是社区还是家庭成员，还是医院的医务人员都可以多普及健康教育，指导心理学，认知和行为教育的知识，这样患者就能够通过多渠道了解和理解高血压疾病的原因，诱导因素、临床特点和预防措施，也能知道不按时吃药的不良后果，这样患者就能够在平时多配合医护人员加强高血压的治疗，从而提高药物依从性。此外，帮助患者养成良好的生活习惯也极其重要，比如在生活中要注重低盐饮食、要忌口、少抽烟喝酒或不抽烟喝酒，再加上适量的运动提高身体素质，保持好心情，保证充足的睡眠[9]。
4.3 建立社区保健定期随访
经验丰富的全科医生和护士负责现场访问每月一次检查血压，这样才能准确了解到患者的药物治疗现状及血压控制状况，在掌握患者的具体病情的情况下，再进行有针对性的治疗。同时还要注意心理护理，以避免患者的情感刺激和过度紧张、焦虑，保证足够的睡眠。通过高血压知识教育，医疗保健技术将普及到患者家中，健康教育和疾病预防知识将普及到全社会，使成千上万的家庭能够获得有效的医疗保健。
5结 论
高血压作为中国常见的慢性病。严重的话还会引起严重的心、脑、肾并发症。因此，国家应多开展一些有关高血压的讲座，多让人们了解，早发现早治疗。加强患者的药物治疗依从性行为，从提高高血压患者的知识和信念、医疗和患者沟通、降压药物的知识和信念等副作用因素、与患者的医疗沟通、降压药物的副作用等方面来控制高血压，加强患者用药依从性。虽然高血压患者的服药依从性可以在许多方面得到改善，但是在许多领域，特别是在经济落后的地区，健康教育的实施非常罕见，做不到广泛推广与实施。因此，如何有效提高高血压患者服药依从性仍是我们需要攻克的方向[10]。
参 考 文 献
[1]周志江.社区高血压患者实施针对性心理护理联合健康教育的效果分析[J].心理月刊,2021,16(11):193-194.
[2]邝妮亚.健康教育联合心理护理对老年高血压患者心理消极情绪的改善价值[J].心理月刊,2021,16(10):124-125.