王文元 魏欢欢
北京联科中医肾病医院 北京 100041
摘要：中医怎样认识、治疗过敏性紫癜性肾炎，并充分利用中医中药治疗本病的重要性，通过病例实践证明，用中医中药的安全与效果，无毒副作用而体现疗效价廉。
关键词：过敏性紫癜性肾炎、中医的认识与中医诊疗、病例选择、疗效体会。
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜未得到及时诊疗而转变过来的合并症，直接造成肾损害的疾病，是临床上一种常见的病和多发病，也是一种复发的常见的，继发性肾小球疾病。过敏性紫癜肾炎临床表现为血尿、蛋白尿，部分患者可合并高血压和肾功能不全。本病的致病原因复杂、病因性质不同，个体反应差异及血管受累程度和脏器病变程度不同，对治疗效果的反应和预后都有很大差异，有的部分儿童患者可有自愈的可能。所以积极治疗过敏性紫癜，防止紫癜转化合并症尤为重要。
中医没有过敏性紫癜这个病名，可见于中医血症范畴的紫斑，中医认为凡是血液不循常道而行，而上溢于口鼻诸窍或下泄二阴或发于肌肤皮下的病症，统称为血证。关于血证的记载可见于《金匮要略》百合孤感病阴阳病毒证论中所言《三阴毒病，阴毒之为病，面赤斑斑，如锦纹》阴毒之为病，面目靑，身痛如被仗，咽喉痛。隋代巢元方《诸病源候论》对内科杂病，湿热病、儿科疾病、发斑疾病的病因病机及临床表现都做了详细的论述。如读书《小孩杂病诸侯》患斑毒病候指出《斑毒之病》是热入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体，而元代朱丹溪则从《丹溪心法斑疹》中首先明确了内伤发斑的概念，《内伤斑者，胃极虚，一身火澈行于外所致》本病以皮肤出现紫斑为突出表现，在一些外科书籍中也有论述，如明代陈实功的《外科正宗.匍匐疫》清代吴谦的《医宗金鉴》外科心法要诀.匍匐疫。等将本病类似表现成为匍匐疫。在治疗方面以清热解毒、凉血化斑为主要治疗大法，可用阳毒升麻汤和白虎加参汤。而到了清代李梴《医学入门》斑疹篇，分的更详细，可分为外感、内伤、或内伤兼外感三类进行分别论述，比较全面了。现代医学治疗紫癜更为全面，属热入营血的可用清热凉血、消斑祛瘀；虚热出血的可给予养阴宁络；气不摄血的可用补气摄血。还可以用《动者静之》之法治疗原发性血小板减少性紫癜，阳气翔动的、迫血妄行的可用甘寒清降，滋阴凉血；温邪逗发、两阳相却、化火优速，可用大寒沉降法，水不涵木，肝血失藏，可用滋阴潜阳，宁血清火；阴损及阳、血寒错乱的可用干咸守补法，温熙脾肾为之大法，因肺主皮毛，还要从肺经上去调理辩证，在临床上辩证施治，用药灵活加减为宜。
综上所述，过敏性紫癜为皮肤科范围的一种疾病，如得不到积极治疗会转化为肾病的，会导致肾功能不全，所以在疾病初期得到控制防止进一步恶化，本病为中医血证范畴，其病因病机，主要为外感毒邪侵犯皮肤肌肉，热通血行，风热扰营，瘀血阻滞，脾虚湿盛，气血两虚等几方面。
本人在多年临床实践中摸索出治疗本病多采用凉血解毒化瘀法，治疗本病取得了可喜疗效，现报道我院治疗的病历，报道如下仅供同道参考：
过敏性紫癜性肾炎是由过敏性紫癜转化合并而来的，病因复杂，如合并肾功能损害，治疗起来就比较困难了，本人治疗本病多从心肺上去辩证用药，因肺主皮毛，紫斑发红多属血热，常用清热凉血、活血祛瘀为大法，自拟凉血解毒汤加减用药。
病例选择
患者：郭娇娇，女，13岁，主因“双下肢散在出血点一周，尿检异常3天”于2021年3月5号9:45分，门诊以“过敏性紫癜性肾炎”收入院。一周前患者无明显诱因出现双下肢散在出血点，无关节痛，无呕吐、腹痛，曾在当地医院对症治疗后皮肤紫癜时轻时重，三天前患者查尿常规蛋白1+，潜血阴性，为进一步治疗收入院。
既往史：既往患有过敏性紫癜性肾炎病史8年，经治疗未愈，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核、艾滋病病史，否认食物、药物过敏史，无外伤、手术及输血史，否认新型冠状病毒疫区接触史。
个人史：生于河南久居当地，未到过疫区、牧区，无疫水接触史。
家族史：父母体健，否认家族性遗传病及慢性肾炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
刻下症见：精神饮食、二便尚可，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。双下肢散在出血点，高出皮肤，呈对称性，压之不褪色，无双下肢水肿。
辅助检查：郑州大学第一附属医院2021年3月2日，血常规：血红蛋白129.9g/L,血小板354x10^9/L。尿常规：蛋白+1，潜血+-。血生化：葡萄糖5.3mmol/L,尿素氮3.40mmol/L,尿酸312umol/L,胱抑素C为087mg/L,总蛋白81.5g/L,白蛋白51.9g/L,总胆固醇3.92mmol/L,甘油三酯2.35mmol/L,低密度胆固醇脂蛋白2.20mmol/L/
中医诊断为：紫斑，属血热妄行型。
治则：清热凉血，活血化瘀法。
代表方剂：自拟方银连黄芩败毒汤加减。
具体中药方剂如下：
金银花15g 连翘10g 黄芩12g 生地黄15g
紫草15g 牡丹皮10g 桑皮10g 苦参15g
当归15g 赤芍10g 丹参15g 柴胡10g
太子参10g 生黄芪20g 川贝母5g 白茅根15g
每日一剂，水煎400ml，分两次口服。
方解：银花、连翘、紫草、黄芩、生地清热凉血，当归、赤芍、丹参、川贝、苦参可活血化瘀，入肺经的药川贝母，引药入经；柴胡、白茅根可入血，太子参、黄芪补气增强免疫力，经服用第四剂药时紫斑消失，三分之二颜色变浅，连续服药十四剂后紫斑完全消失，在两周时复查尿蛋白下降至+-，为巩固疗效嘱出院带药继续口服。
过敏性紫癜是皮肤科复发的常见病，病因较复杂呈多因性，如：饮食、药物、细菌和病毒感染后，气候季节的变化等。如能得到积极治疗是能够很快痊愈的，否则会合并其他疾病。过敏性紫癜性肾炎就是一个常见的合并症之一。特别在皮肤科疾病治疗时，首先要问疾病久，暂病情变化，要用中医的因人、因时、因地制宜和四诊八纲去指导临床去施治、四诊合参必不可少，治疗期间，注意病情的变化，不可局限一病一方，抓住疾病的本质和变化规律，有的放矢力争把疾病控制在萌芽阶段，以防病情恶化，给患者带来不必要的经济负担和身心痛苦。积极发挥中医中药的治疗作用，以上所述仅供同道参考，如有不妥之处敬请指导。