袁玲 陈利娟
徐州市第一人民医院、江苏省，221116
【摘要】目的：研究小儿肺炎在诊断及动态监测中肺部超声的有效性。方法：选择2018.6月-2019.10月我院诊治的肺炎患儿100例，对这些患儿依次进行X线检查和肺部超声检查，观察肺炎诊断及动态监测情况。结果：X线检查方式准确90例、比例是90.0%，不准确10例、比例是10.0%。较肺部超声检查方式比例97.0%小，肺部超声检查方式准确97例，不准确3例（3.0%），数值存在统计学差异，p<0.05；一周之后对患儿进行X线与超声复查，80例患儿肺部恢复正常状态，20例存在异常。包含12例患儿肺纹理增多、8例患儿存在肺部实变。其中X线检查方式肺纹理增多2例、占比16.7%，肺实变3例、占比37.50%；肺部超声示肺纹理增多10例、占比83.3%。肺实变5例、占比62.50%。结论：和X线检查方式进行对比，肺部超声可更好的提高诊断准确率，更好的监测患儿治疗过程中肺纹理增多以及肺实变情况，便于医生及时了解病情控制情况，制定行之有效的治疗方案，为肺部超声在小儿肺炎中应用推广积累经验。
【关键词】肺部超声；小儿肺炎；诊断价值；动态监测；肺纹理增多
Application of pulmonary ultrasound in diagnosis and dynamic monitoring of pneumonia in children
Yuanling, chenlijuan
Xuzhou first people's Hospital, Jiangsu Province, 221116
[Abstract]Objective:To study the effectiveness of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of pediatric pneumonia.Methods:100 children with pneumonia in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected. X-ray examination and lung ultrasound examination were carried out in these children in order to observe the diagnosis and dynamic monitoring of pneumonia.Result:The X-ray examination method was accurate in 90 cases (90.0%), and inaccurate in 10 cases (10.0%). Compared with 97.0% of lung ultrasound examination, 97 cases of lung ultrasound examination were accurate, 3 cases were inaccurate (3.0%), and the difference was statistically significant (P < 0.05);One week later, X-ray and ultrasound reexamination were performed in 80 cases, and 20 cases were abnormal. There were 12 cases with increased lung markings and 8 cases with pulmonary consolidation. Among them, 2 cases (16.7%) had increased lung markings by X-ray examination, 3 cases (37.50%) had pulmonary consolidation; Lung ultrasound showed increased lung markings in 10 cases, accounting for 83.3%. There were 5 cases of pulmonary consolidation, accounting for 62.50%.Conclusion :Compared with X-ray examination, lung ultrasound can better improve the diagnostic accuracy, better monitor the lung texture enhancement and lung consolidation in the treatment process of children, so that doctors can timely understand the condition control, formulate effective treatment plan, and accumulate experience for the application and promotion of lung ultrasound in children with pneumonia.
[Key words] pulmonary ultrasound; Pneumonia in children; Diagnostic value; Dynamic monitoring; Increased lung markings
临床儿科领域内，肺炎是一种常见的肺部疾病，主要表现为患儿存在一定发热、咳嗽、气促等表现，肺部听诊有固定的中细湿罗音。由于小儿自身抵抗力差，同时支气管、肺泡等部位尚未发育完全，容易受到病毒、细菌等病原体的侵犯，导致肺炎发生，很大程度上降低了小儿的生活质量，小儿肺炎易出现病情进展快，易出现并发症，如果没有对其进行有效性治疗，会威胁到小儿生命【1】。小儿肺炎诊断是通过临床症状、体征和（或）胸部影像学检查进行确诊。目前胸部X线与CT检查是常见的检查手段，可是要求儿童身体暴露在电离辐射环境中，不利于儿童身体健康。肺部超声具有实时、简便、无放射性损伤等特点，可以更好的应用于儿童。为研究肺部超声检查在小儿肺炎中的应用价值，本研究选取100例肺炎患儿加以医学研究，下列是实际报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
时间确定是2018.6 -2019.10，选取在我院连续收治的100例肺炎患儿视作分析对象。包含53例男性与47例女性，最小年龄是1岁、最大年龄是8岁，均数（4.32±2.56）岁。排除依据：存在心肺功能障碍的小儿、伴有肺结核小儿、临床资料不够全面的小儿等。
1.2方法
对100例患儿依次实施X线检查与肺部超声检查。其中X线检查方式，均采取立位，摄正位片，对于病情严重的患儿，给予实施床旁摄片，患儿取仰卧位，记录检查结果；肺部超声检查方式，对患儿行肺部超声检查，超声诊断仪的型号是飞利浦 Affiniti Terason t3000，把线阵探头频率设置成5-10MHz，必要情况下使用凸阵探头2.0-5.0MHz【2】，检查过程中安排小儿保持坐位或者仰卧位，检查部位为锁骨中线、锁骨上窝、胸骨旁线、腋前线、中线与后线、肩胛下角线和椎体旁线，判断小儿肺部存在的病变情况，定位病变位置，测量病变范围【3】。
本实验中将X线下肺部有斑片状影、肺叶大片的致密影等为异常者：检出90例；将超声下有肺实变伴支气管充气征、胸腔积液等作为异常，共计检出97例。
1.3诊断标准
小儿肺炎超声标准：（1）胸膜线异常；（2）局部肺水肿征；（3）肺实变伴支气管充气征；（4）胸腔积液；（5）碎片征【4】。
小儿肺炎X线标准：（1）早期肺纹理增强，透光度减低；（2）两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影；（3）肺气肿、肺不张、胸腔积液；（4）弥漫性网点状的阴影或磨玻璃样影【5】。
1.4观察指标
参照影像学检查结果、实验室检查结果及血/痰培养结果进行临床诊断，以临床确诊结果为依据，统计两种检查方式的准确率，（诊断例数/总例数）×100%＝准确率。两组患儿治疗一周后，进行肺部超声及X线复查，统计患儿肺纹理增多、肺实变等检出情况。
1.5统计学分析
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3.讨论
由于幼儿呼吸系统与免疫能力发育的不够成熟，造成其感染的几率有所提升，同时容易多次发作，诸多的肺炎患儿在发病之后易伴随呼吸障碍等并发症，死亡率比较高，影响小儿身体健康，早期诊断与治疗能够提高小儿生命质量。
在以往，临床通常应用X线片以及CT手段对于小儿肺炎患者开展检查。虽说上述方法具有一定诊断效能，但以上两类方案均存在放射性损伤风险，且在对危重症病患开展胸部影响检查过程中，还会加大搬动性疾病风险【6】。现如今，随着我国医学技术的不断进展，超声检查手段也被广泛应用于临床。有文献表明：应用超声诊断儿童以及成年人肺部疾病，能体现出较高的疾病诊断价值。相较于成年人而言，小儿有着胸廓小以及胸壁薄的特点，应用超声完成检查能确保高品质成像，且超声手段无辐射，因而，应用此法对小儿患者开展检查，有着比较高的应用价值【7】。本次研究中，分析100例小儿肺炎的检查结果，依次实施X线检查以及肺部超声检查，结果如下：X线检查方式准确90例、比例是90.0%，较肺部超声检查方式比例97.0%小，数值存在统计学差异，p<0.05，可知肺部超声对小儿肺炎诊断的诊断准确性较高，可为临床诊断提供可靠的参考资料，必要时可联合X线检查综合分析，进一步提升诊断准确性。此外，本次研究还发现，患儿治疗一周后，对患儿进行X线与超声复查，80例患儿肺部恢复正常状态，20例存在异常。包含12例患儿肺纹理增多、8例患儿存在肺部实变。其中X线检查方式肺纹理增多2例、占比16.7%，肺实变3例、占比37.50%；肺部超声示肺纹理增多10例、占比83.3%。肺实变5例、占比62.50%。可有效监测患儿恢复期病情变化，与X线检查相比，肺部超声检查更为敏感，且无辐射，重复性好，临床监测价值更高。基于此，要引进肺部超声检查方式，尽早对小儿肺炎病情进行判断，全面提高小儿肺炎临床诊断准确，该法具有进一步在临床中推广和应用的价值。
本实验所纳入样本较少，且实验进行时间较短。在日后，有望进行大样本、多中心实验，用以分析小儿肺炎在诊断及动态监测中肺部超声的具体效能。
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