张兆仪1 舒海英2
1.北京市通州区宋庄社区卫生服务中心检验科 北京通州 101300
2.北京市大兴区人民医院检验科 北京大兴 102600
【摘要】目的：通过对可能影响检验结果的医学检验前过程各因素分析，减少实验误差，提高检验质量。方法：依据相关文献及具体临床实践，规范医学检验前过程各有关步骤及项目。结果：通过分析得出，分析前的质量控制影响了检测结果，并且在多年的一些检验经验来看，一些检验结果都与分析前的质量控制有着重要联系。结论：加强分析前的质量保证至关重要，需要严格规范执行。
【关键词】检验分析；质量因素；检验结果
医学检验分析前阶段又称检验前过程。此阶段从临床医生申请检验开始，包括检验项目的正确选择，生理学因素影响，患者在采集样本前的准备，护理人员对标本的正确采集、保存和运送至化验室及在化验室内部的传递，检验师预处理的过程直至检验分析过程结束。在实验误差中，分析前误差约占70% ，因此分析前的质量保证，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要。换句话说：检验前质量控制影响到整个分析过程质量保证。本研究分析了检验流程中容易出现误差的因素，现报道如下：
1 分析前项目的正确选择
一位患者的诊断或疗效观察需做什么检验项目，应由负责的临床医师根据患者病情来选择。目前医院开展检验项目繁多，每一种实验都有其不同的临床意义，在临床医生还不善于应用这些项目前，检验人员应给予介绍、推荐及必要的提醒。检验项目的选择应遵循以下原则：（1）安全性；（2）有效性；（3）及时性；（4）经济性。
2 患者准备不充分
2.1众所周知，在接受体检前的饮食将会直接影响到患者的检验结果。在标准餐过后，血液中的甘油三脂、胆固醇等的含量将会发生变化，不同程度的呈现上升趋势。假使接受体检的人超过16小时未进食，他的血清中的多种元素都将降低。因而，在进行样本标本采集时，必须要求患者采集前12小时内不能进食，特殊情况除外。
2.2检验结果也受患者检前的运动情况的影响，如果体检者进行剧烈的运动或者身体处于寒冷状态都有可能促使白细胞的数量上升，并且患者的情绪比较紧张也可能促使血糖含量增高。因而，在采集患者的样本标本前患者应当处于一个基础代谢状态，进而保证检验结果的准确性。
2.3药物影响体检结果患者在体检前，服用的药物对体检结果都会有直接影响，通常情况下直接参与检测反应、激活或者是抑制了某种检测反应，因而对检查的结果造成一定影响。因此，要想得到更准确的检测结果就必须在检测之前停药。这个问题也是人们容易忽视的影响因素，所以作为临床医师就应当在检测申请单上明确的标注好患者的用药情况，以便为临床诊断以及对检验结果的分析做出合理的判定，并且临床医师还要与检验科室的工作人员进行及时有效的沟通，确保检测结果的可靠性。
2.4患者日常生活习惯对检验结果的影响，患者平时可能有吸烟、酗酒、素食等习惯。在检验前就必须事先告知患者，72ｈ之内不能有吸烟、酗酒等行为。
3 样本采集环节常见的问题
3.1在患者进行采血之后，为患者绑扎止血带的时间过长，在绑扎止血带时，每1min就会使得患者血液中的白细胞、血钾等多种元素的检测结果上升，并且在拍打患者静脉时，时拍错误也将影响血钾的浓度。因而，在采血人员进行采血过程中，进针之后要立即松止血带，如果不能及时找到静脉时，要及时的更换部位，避免造成影响到检验结果。
3.2在选择抗凝管时也容易出现错误，样本标本采集人员需要根据不同的检验项目的具体要求，选择与患者相符合的抗凝管。在选择抗凝管出现错误时，一定不能够将所采集的标本转移到正确抗凝剂的抗凝管中。在采血过程中，采血量的多少和抗凝剂的比例需要严格按照标准来执行，避免影响到检验结果，例如：在进行真空采血过程中，不能中途停止，应当以患者血液不再流入试管时方可停止。3.3输液的时候不能采集标本，在输液的同时，所输液体将会稀释患者体内的血液物质，在输入端的物质的局部浓度比较高，若在此时进行采血，所采集的样本将于实际情况有偏离。当出现特殊情况，必须在患者输液条件下采集样本时，要选择对侧肢或者远离输液部位进行采血。
3.4在传送样本标本时不及时，在进行样本采集后，应第一时间将标本所往检验科，通常情况下，中间时间不能超过1h，部分样本有特殊要求的，还应按具体要求来执行，例如：血气就需要密封并立即送往检验科，对于寒冷天气状况下，白带、精液等样本要保温送往检验科。如果遇到标本要送往其他地方进行检验时，应将血清或者血浆分离，并保持在适宜温度的条件下进行运输，避免造成标本的质量受到影响。
3.5检验科对样本处理前也有常见的问题，开盖前样本一定要根据标准来进行保存，在样本开盖过后需要防止某些元素的挥发，做到打开之后迅速检测，不能拖延。在冷冻保存样本时要进行预处理，在样本取出后需要进行完全溶解、颠倒混匀以及重新离心处理，并将每个步骤的具体操作准确无误的做好记录。
4 讨论
影响分析前的质量保证的因素很多，在检验过程中就要引起高度的重视，每个环节都应做到准确无误。因为影响因素非常多，因此对工作人员开展工作也难免造成一定困难。所以平时医院就应当对从业人员加强专业性的培训，作为医护人员也应当将工作范围内的事认真负责的执行，医师要及时的与检验科的工作人员进行沟通，将分析前阶段质量保证落实到每个环节。从医院角度讲，可以开授课或者定期举办培训的形式来加强对医院的科学化管理，还需要不断的提升本院医务人员的从业素质，确保在工作中更加的制度化与标准化，最终提高检验分析前的质量。
综上所述，在进行检验过程中许多的问题都是可以避免的，出现的问题主要是在临床医护人员专业知识上的欠缺以及在日常工作中的不细心所导致的，因此，要想提高检验分析前的质量就必须高度重视医院的从业人员的职业能力，例如：可以开展一些专业知识培训或者专业的一些讲座的活动，进一步的提升医护人员的职业素质，确保医护人员工作质量和工作效率的提高。
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