阿衣吐尔孙 托合提，章美华
新疆医科大学第一附属医院血液病二科 新疆乌鲁木齐 830008
摘要：急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，化疗为其主要的治疗手段，但化疗可导致骨髓抑制，会出现中性粒细胞缺乏、血小板减少、血红蛋白减少等，从而导致患者自身免疫力低下，增加感染和出血风险，影响患者治疗效果。研究发现，常规护理不够全面、系统，患者获益较少。整体护理是近年新兴护理模式，其以护理程序为框架，根据患者生理、心理、精神、社会等多方面需求，提供优质全面的护理服务，能减少不良事件发生率，帮助患者安全度过化疗期。本文探讨整体护理在急性白血病化疗患者中的应用效果。
关键词：整体护理；急性白血病；化疗患者
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2020年1月至2021年3月本院收治的90例急性白血病化疗患者的临床资料。纳入标准：为首次化疗的急性白血病患者，生命体征平稳；具备良好沟通能力。排除标准：精神异常者；伴有其他恶性疾病、伴有其他血液疾病者；妊娠期或哺乳期患者。患者对本研究知情并签署知情同意书。根据入院时间先后分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。观察组：男24例，女21例；年龄14～59岁，平均（29.65±6.32）岁；急性髓细胞白血病25例，急性淋巴细胞白血病20例；病程1～8个月，平均（4.57±1.31）个月。对照组：男26例，女19例；年龄13～61岁，平均（30.23±6.78）岁；急性髓细胞白血病27例，急性淋巴细胞白血病18例；病程1～10个月，平均（4.63±1.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理。嘱患者化疗期间注意休息，遵医嘱用药；预防化疗常见的不良反应，对恶心、呕吐严重者给予止吐药物，对中性粒细胞严重缺乏者可暂停化疗，使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；加强营养，给予高维生素、高蛋白、易消化食物；护理操作严格遵循无菌原则，加强手卫生，病房内地面、物品、空气均每日消毒一次，防止医源性感染。
观察组在对照组基础上行整体护理。（1）综合评估：在患者入院当天评估其病情、身心状态，结合患者的实际需求和既往临床护理经验制订整体护理方案。（2）心理干预：化疗期间患者易产生悲观绝望心理，失去了治疗的信心，护理人员可与患者进行床旁一对一沟通，讲解良好的心理状态对疾病治疗的意义，在病房内播放化疗成功的白血病患者的视频，借助微信建立“白血病病友群”，鼓励患者互相鼓励，交流心得体会，携手战胜疾病；并指导家属给予患者情感关怀，使其感受到家庭的温暖，提高患者治疗的信心。（3）急性白血病症状护理。(1)发热，密切监测患者体温，对于低烧患者以物理降温为主，体温高于38.5℃时给予退烧药，出汗较多的患者应勤换衣服和床单，并指导其多饮水。(2)贫血、出血，监测患者血红蛋白、血小板、凝血功能指标水平，轻度贫血患者可食用益气补血类食物，如山药、花生、丁香、大枣、枸杞等，显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；注意观察患者导管瘀斑、牙龈出血情况，出血严重者予以抗凝治疗。（4）感染预防。(1)预防口腔感染，早晚清洁口腔，使用软毛牙刷刷牙，定期消毒牙刷，指导患者做张口示齿运动，促进口腔黏膜皱襞处气体交换，以破坏厌氧菌生长环境。为保护口腔黏膜，应指导患者尽量食用软食，禁食辛辣、刺激、过热、过冷食物。(2)预防肛周、外阴感染，每日睡前以1∶5000高锰酸钾坐浴1次，避免肛周感染；女性患者注重外阴清洗，每日更换内裤，贴身衣物清洗前以消毒液浸泡。(3)预防导管感染，化疗患者通常采用中心静脉置管输液，需加强导管维护，保持穿刺部位干燥、清洁，在沐浴、穿衣时保护好导管接头；输液时调整好滴速，预防药物外渗。（5）护理效果评价：定期开会总结护理效果，根据患者反馈及时调整护理方案。两组均护理至患者出院。
1.3观察指标
（1）比较两组护理前、护理后（出院前1 d）心理状态，采用正性负性情绪量表（PANAS）评价，包括正性、负性情绪维度，各有10个条目，分别为1～5分，正性情绪评分越高心理状态越好，负性情绪评分越低心理状态越好。（2）采用本院自制量表评估两组患者护理前后症状评分，包括贫血、发热、出血3个症状，每个症状0～6分，0分为无症状，2分为偶发或轻微症状，4分为症状间断出现或稍重，6分为症状持续发生或症状严重。（3）比较两组感染发生率。
1.4 统计学方法
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研究发现，科学有效的护理措施有助于帮助患者调节心理状态，配合治疗，减轻临床症状，降低不良反应发生率。整体护理是一种综合性护理方法，在护理程序指导下，施行全面、科学的护理措施，以减轻患者的临床症状，提高治疗效果。本研究结果显示，护理后观察组正、负性情绪评分均优于对照组，症状评分及感染发生率均低于对照组，表明整体护理对改善急性白血病化疗患者的身心状态有重要意义。分析原因为：整体护理以促进患者康复为目标，以满足患者的身心需求为目的，通过床旁一对一沟通、励志人物视频和微信病友群进行心理干预，可对患者心理带来正向刺激，减轻负面情绪，提高其康复治疗的信心。对贫血、发热、出血症状进行针对性的护理，可在保持化疗正常进行的同时，提高患者的舒适度；使用物理降温、饮食干预等方法缓解发热、贫血症状，能减少用药带来的不良反应；此外，由于白血病患者多伴有中性粒细胞减少，容易发生感染，特别是口腔、肛周、留置导管部位，需要加强监测，注意无菌操作，从而降低感染发生率。
综上所述，整体护理可改善急性白血病化疗患者的不良心理状态，减轻临床症状，降低感染发生率。
参考文献
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