李笑蕾
中日友好医院（中西医结合肿瘤内科） 100029
摘要：近年来随着国民生活饮食习惯的改变，促使结直肠癌疾病发生率逐渐增长，该疾病对人类身体健康造成了极大威胁，甚至已经成为现代威胁人们身体健康的主要恶性疾病之一。临床中治疗该疾病的常见方法就是手术，但是为了能够最大程度提升患者生活质量，做好患者术后前后的护理非常重要。故而，本文针对结直肠癌患者手术前后相关注意事项进行综述。
关键词：结直肠癌；手术前后；注意事项
前言：结直肠癌是源自大肠腺上皮的一种常见消化道恶性肿瘤，又称大肠癌。可能发生在人体各段大肠，其中60%会出现在直肠及直肠与乙状结肠交界处。结直肠癌肿瘤的生长特点为多发性，半年内的同一时间点可能会存在两个或两个以上的肿瘤，称为同时瘤；若在不同时间点存在两个或两个以上肿瘤，称为异时瘤。结直肠癌的病因目前尚不明确，但与人们的生活习惯、居住环境和饮食机构息息相关，一些特殊类型的结直肠癌还与遗传因素相关，其发病多出现于40-43岁后，男女患病比例大约为2：1。
结直肠癌因早期无明显症状，患者通常无法及时察觉异常。当肿块达到1-2cm时，肿瘤的逐步侵蚀会使肠粘膜受刺激而增加分泌物，此时在排便时会有少量黏液附着。肿瘤不断增大，分泌黏液也会随之增加，患者在排气和突然咳嗽时腹部内压增加可能会致使黏液从肛门排出。若肿瘤持续增大可能会导致溃疡或坏死合并感染出现，直肠受到刺激会使患者的排便习惯发生改变，次数增加到每天3-4次，呈稀便、黏液便或血便。这种情况下患者就医常会被误诊为肠炎和痢疾，但结直肠癌并不会像正常结肠炎一样来势快、恢复快，其发展是缓慢且加重的，若不能及时引起重视则会导致严重后果。目前较为常见的治疗方法中，手术是根治结直结癌的最有效的方法，当患者出现排便费力异常或出现黏液便的状况时，应及早就医诊断，确认适合手术后及时进行切除治疗。结直肠癌患者在手术前后都应予以重视，严格遵守手术注意事项以保证手术的顺利进行和后续的正常恢复。
一、结直肠癌手术前注意事项
（1）血压控制
结直肠癌手术前要对患者全身及其他疾病进行全面检查，并科学评估患者身体状况，对于存在的其他疾病要进行合理控制处理，以避免其对结直肠癌手术造成不利影响[1]。例如结直肠癌患者若存在高血压问题，需要在按照正常规律服用降血压药物并换成更为长效稳定的降压药物，坚持服用至手术当天，避免出现突然停药后导致的血压反跳现象。在手术前要对结直肠癌患者的血压进行监控，若手术当天患者血压在160/100mmHg以下时，则不需要对其进行特殊处理，若血压明显高于正常范围即高于180/100mmHg时需要立即进行药物降压，这时可选择起效作用较快的短效降压药如利用硝苯地平片降压，针对这类患者，麻醉医师在术中应严格监测其血压，出现异常积极处理[2]。对于无高血压病的结直肠癌患者，应该保证其血压在术前维持在正常范围内，对于年龄超过60岁的老年患者，要注意避免出现手术诱发高血压危象，并将其血压控制在140/90mmHg以下。
（2）血糖控制
结直肠癌患者若同时患有糖尿病，需对其进行血糖控制。高血糖会增加手术风险，提升术后切口感染的概率影响患者的正常恢复。所以糖尿病患者手术之前要控制好血糖，空腹血糖需控制到8mmol/L以下，餐后2小时血糖需控制在10mmol/L以下，这样能够最大限度地降低糖尿病对结直肠癌手术的影响。
（3）清洁肠道
结直肠癌患者在手术前需进行肠道清洁，以减少肠道细菌为手术提供健康稳定的环境。
常见的术前肠道清洁方式有两种：一种是逆行肠道清洁法，其规定结直肠癌患者术前3-5天进食半流质食物，2-3天改为全流失并开始进缓泻剂，如30ml蓖麻油或30ml浓度为50%的硫酸镁每晚进行一次洗肠，术前一天要清洁灌肠直至排出大便为清水状态；另一种方法为顺行肠道清洁法，首先可以使结直肠癌患者口服甘露醇，甘露醇是一种肠道不会吸收的渗透性泻剂，可以利用其高渗透性抑制肠道分泌大量水分的再吸收，并使其容量突增以达到刺激肠道蠕动且快速清空的目的。结直肠癌患者要在术前两天进用流食并配合番泻叶，术前一天要在上午服用250ml20%的甘露醇、500ml10%的葡萄糖和250ml0.2%的甲硝唑，饮水服下到，至术前一天下午基本腹泻停止，并达到手术所需状态[3]。其次可以选择全肠道灌洗法，当患者肠胃内灌注液体量达到一定流速时可加快肠道排空内物的速度，而改变了通过扩张肠腔增加其容积的方法，但这种方法患有心身疾病的患者不宜应用。
二、结直肠癌手术后注意事项
（1）饮食注意事项
结直肠癌患者在术后应加强营养补充以加快身体机能的恢复，饮食应选择清淡易消化的流质、半流质食物。食谱设计应当注重营养化和多样化，少量多餐，术后2-4周内适当进食富含优质蛋白和维生素食物，如牛奶、鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、豆类制品等；选择能有效提升免疫力的食物如山药、蔬菜水果等，选择蒸煮炖的方式进行烹饪，并将食材尽量切成小块，以便结直肠癌患者进行咀嚼和排泄。结直肠癌患者术后4周及以上可以逐步恢复正常饮食，但仍要注意选择易咀嚼易消化的食物保证身体快速恢复[4]。
（2）拆线时间
结直肠癌患者术后要注意每2-3天更换一次手术创面纱布，并保持伤口干燥卫生。通常情况下可在结直肠癌手术结束后的14天左右进行拆线，拆线后的第3天患者可自行除去创口表面的纱布但注意不能碰水，拆线后的1个周及以上方可洗澡。若结直肠癌患者在术后需带引流管出院，那么其拔除引流管的时间要依据自身实际情况和主治医生建议而定。
（3）术后化疗
通常情况下Ⅰ期结直肠癌术后不需要再进行化疗，但Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期结直肠癌患者在术后还需要进行化疗，以防止切除部位较远的肿瘤细胞发生扩散，导致癌症复发或转移。目前FOLFOX是结直肠癌最标准常见的化疗方案，其以奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶为主要化疗药物，患者要坚持每2周服用一次，持续6个月。
（4）定期复查
因结直肠癌术后仍有复发和转移的风险，因此结直肠癌患者术后要坚持到医院进行定期复查，若发现结直肠息肉或复发转移的迹象，可以及时处理以降低对身体的损害[5]。患者术后两年内要注意每3个月进行一次复查，术后三至五年内每6个月进行一次复查，术后超过5年则每年进行一次复查即可。结直肠癌患者术后复查通常需要做直肠指诊，血CEA、血CA19-9检测，腹部CT增强和盆腔磁共振增强等项目，通过复查降低术后病情反复的可能性，有利于结直肠癌患者更好地恢复身体健康。
结束语：结直肠癌患者要重视术前术后的注意事项，术前严格按照医生规定做好手术准备，并对自身和家属做好心理建设，保持放松的心态面对手术，为结直肠癌手术提供一个相对稳定的条件。患者术后也不能掉以轻心，要严格遵循医生的药物指导和恢复建议，按照注意事项的要求逐步修复身体损害和正常机能，早日重获身心健康。
参考文献:
[1]黄素.结直肠癌手术前后注意事项[J].科学养生2020年23卷7期,11页,2020.
[2]周海洋.结直肠癌术后该怎么吃[J].家庭用药,2019(6):32-33.
[3]刘素,赵川林.直肠癌手术后家庭护理有哪些注意事项[J].人人健康,2020,No.523(14):42-43.
[4]孙玉娟.直肠癌术后的饮食护理注意事项[J].家庭生活指南,2019(09):147-147.
[5]刘红梅,刘红霞.结直肠癌术后患者营养支持健康教育效果评价[J].中国健康教育,2019,035(012):1139-1142.