茹静
空军第九八六医院 710054
摘要：目的：研究分析在心脏介入术中电风暴使用除颤电极片的效果和预防护理方法。方法：对202名心脏介入术中使用除颤电极片的急性心肌梗死患者的护理资料开展研究。结果：202名患者中，有15名患者在手术过程中发生室颤，皆于三十秒之内采取电除颤措施，电除颤后能够恢复窦性心律，一名患者呼吸停止，为其插上呼吸机后转入重症监护室继续治疗，53名患者在手术过程中出现早搏和短阵室速，不需要进行特殊处理。结论：在心脏介入术中使用除颤电极片，能够缩短救治时间，提升除颤成功率。
关键词：除颤电极片，心脏介入术，电风暴抢救
心室电风暴是在二十四小时内发生两次或者两次以上室性心动过速或者心室纤颤的急性危急性综合症。如果心室电风暴反复发作将会引起血流动力学困难或者导致心脏性猝死。心室电风暴发生与心电活动不稳定有密切关系，急性心肌梗死极容易引发心室点活动不稳定。心脏介入术是抢救治疗急性心肌梗死的重要方法，在心脏介入术实施过程中可能会引发心室电风暴，心室电风暴会影响手术难度，也会加大患者死亡的风险。在这种情况下，必须尽快采取电除颤和电复律的方法，为手术顺利实施提供保障。但是，在电除颤的过程中，需要不断涂抹导电膏，涂抹过程会拖延手术时间，增加手术风险，也容易引发皮肤过敏。因此，我院在实施心脏介入术中采用除颤电极片，接下来将对除颤电极片的应用效果和预防护理方法开展研究。
1、资料和方法
1.1基础资料
选取我医院自2019年3月至2019年11月收治的202名实施心脏介入术的急性心肌梗死患者，男性患者122名，年龄在三十五岁至八十六岁之间，平均年龄在六十四岁左右；女性患者80名，年龄在五十岁到八十岁之间，平均年龄在七十岁左右。上述患者在发病到入院之间所经历的时间是一到十三小时，平均在八小时左右。
1.2方法
要求患者在手术台上平卧，手术之前在患者胸部贴上电极片，使用美国菲康(physio-controllifepak9)除颤仪进行除颤和电复律，监护心电情况。
1.2.1除颤准备工作
每天检查除颤仪的充电情况，检查除颤仪性能是否良好，检查除颤仪是否处于正常状态，检查除颤仪是否有故障，使除颤仪长期保持备用状态。除此之外，定期开展除颤仪使用培训，保障护理人员能够正确使用除颤仪，熟练掌握心电监护、除颤的操作方法、使用流程、维护方法，报警流程。
1.2.2广东百生医疗器械股份有限公司生产的OBS-DE/P除颤电极片的使用
清洗患者欲贴电极部分的皮肤，并用干布擦干，去除金属饰物及导电物，将除颤电极片贴放在合理的位置上，要保证电极板应与皮肤紧密黏贴，除去电极板与皮肤之间的空气，才能够使除颤电极片与皮肤良好的温和，紧密的接触。在电极片与胸壁之间涂抹导电膏，使电极片与胸壁之间的阻抗减少，提升除颤效果，有利于保护皮肤，避免出现皮肤灼伤的情况。使用广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片，从电极外包装的三角形剪口出撕开外包装，取出电极片（3a）；将电极表面隔离膜揭掉，然后将除颤电极贴敷在病人皮肤上的适宜位置。除颤电极板贴法有两种， 一种为前后位（B）: 一块电极板贴在背部肩胛下区，另一块贴在胸骨左缘3-4肋间水平；另一种为 前侧位〈A）: 一块电极板贴在胸骨右缘2-3肋间〈心底部），另一块贴在左腋前线内第5肋间（心 尖部）同时注意两块电极片之间距离不少于10cm，避免对起搏器或其他植入仪器的影响，电极板粘贴位置应避开仪器位置。两块电极板之间在距离应不少于10cm；使用时将一次性使用除颤电极导线的插头插入除颤仪的对应插座中（5）.当除颤结束或除颤成功，清除除颤电极板，正确归位（如图一）。除颤时不要触及患者，注意患者身体不要与导电液体或金属接触。
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广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片需要及时更换，该电极片需要黏贴在皮肤表面，必须及时更换，保证二十四小时内更换一次，除颤电击五十次后可以更换电极片，避免给皮肤造成损伤。
1.2.3常规护理
在手术过程中，要密切关注患者的生命体征，动脉血氧饱和度，密切观察患者的心率，面色，意识等等的变化。除此之外，还要格外留意胸痛的性质、持续时间，密切关注球囊扩张，避免再灌注心律失常的发生。护士在操作过程中不能远离除颤仪，防止出现室速、室颤等情况，保障上述情况发生后能够立即进行除颤复律。如果有的患者产生呕吐情况，应当及时帮助患者清理口腔内的呕吐物，保持患者呼吸道顺畅。除颤之后，要保障除颤后患者是否改善，及时评估心音和肺部啰音。除颤之后，要做好用药护理，避免发生电风暴，建立号一条颈内或颈外静脉的两条以上静脉通路，保障用药的及时性，严格遵医嘱用药，保障剂量的准确性，密切观察患者在用药之后的反应情况。
1.2.2除颤后的护理工作
除颤后，要密切关注患者的血压和脉搏，除颤部位是否有皮肤红肿的情况，是否出现皮肤破溃，保持患者呼吸道畅通。密切关注患者导管的通路情况，如果在手术中发生污染，必须立马更换。
2.结果
202名患者中，有15名患者在手术过程中发生室颤，皆于三十秒之内采取电除颤措施，电除颤后能够恢复窦性心律，起搏；一名患者呼吸停止，为其插上呼吸机后转入重症监护室继续救治；53名患者在手术过程中出现早搏和短阵室速，不需要进行特殊处理。
3.讨论
在心脏介入术中，心室电风暴是导致患者病情恶化的主要原因，及时有效的电除颤是降低心室电风暴发生概率的主要方法。相对于以往的除颤方法，广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极上的导电凝胶提供更好的耦合和增强除颤效果，同时稳定地粘贴在皮肤上，防止电流过载导致的灼伤。除颤电极片使用用脉冲电流作用于心脏，实施电击治疗，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，以实现体外除颤、复律和起搏的效果。与传统除颤配件相比可解放操作者的活动范围，它具有救治效率高、作用快、操作简便等优点。具有很多优势。首先，广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片能够缩短抢救时间，除颤迅速，既能够节省手术时间，又能够提升除颤的成功率。其次是，能够减少污染。传统的除颤方法需要反复的掀单，容易造成手术台面和手术器材的污染，容易引发患者感染。广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片（OBS-DE/P）不需要进行反复掀单，进而避免了手术台面和手术器材的感染，避免引发患者感染。最后，广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片能够减少对患者身体的损伤，能够紧密贴合患者皮肤，减少阻抗，不会对皮肤造成损伤，不会影响心脏功能，有较高的除颤成功率。虽然广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片具有多项优势，但心脏介入术本身难度较大，患者在发病二十四小时之内都是危险期，必须在术后进行密切关注，避免发生室颤。
综上所述，在心脏介入术中使用广东百生医疗器械股份有限公司除颤电极片能够节省抢救时间，提升抢救成功率，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 孙 宁，张彩英，郭 莹.链式流程护理管理在急诊冠状动脉介入术中的应用[J].全科护理，2016，14（8）：831-833.
[2] 马 芳，丁 兰，代 静.急性心肌梗死PCI术后心室电风暴发作患者的护理 [J].大理大学学报，2016，1（8）：81-83.
[3] 张淑兰，钱 云，付 景.急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入手术术中并发电风暴的抢救与护理分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：4-6.
[4] 周明丽.保护动机理论的综合护理对急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊冠状动脉介入术后的影响[J].临床研究，2018，26（12）：163-165.