温建红
兰州大学第一医院 神经内科 甘肃 兰州730000
【摘要】目的:探讨叙事护理与康复护理在脑卒中后偏瘫患者中的应用。方法：选取2019年3月～2021年3月，我院收治的脑卒中患者128例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组65例与对照组63例。对照组采取康复护理干预，实验组在此基础上给予叙事医学护理干预。比较两组患者干预前、干预3个月后焦虑、抑郁评分；生活质量简明SF－36评分；结果：干预3个月后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于干预前，两组生活质量简明SF－36评分均和睡眠情况显著高于干预前，两组简明精神状态量表（MMSE）、脑卒中神经功能缺损评分表（NIHSS）、运动功能评定量表（FMA）评分均显著优于干预前，且实验组MMSE、FMA 评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（均Ｐ＜0.05）；结论：叙事医学护理干预可有效缓解脑卒中焦虑抑郁情绪，改善患者生活、生存质量，提高认知、神经及运动功能，护理效果明确。
【关键词】叙事护理；康复护理；脑卒中；生存质量
脑卒中指因脑局部血液循环障碍诱发的局部或弥漫性脑功能紊乱，通常为急性发病，具有致残率高、发病率高、死亡率高与复发率高的特征。脑卒中患者因机体功能受限、并发症与社会适应能力变化等，出现严重的焦虑抑郁等负面情绪，不利于神经功能恢复。为改善脑卒中患者焦虑、抑郁 等负面情绪，临床中应制定有效的护理措施进行干预。 叙事护理是将吸收、解释、回应故事与解决其他人困境能力一体化的集中性护理，期望实现与患者间的共情，改善患者负面情绪。本研究探讨叙事护理干预在脑卒中患者 焦虑抑郁情绪中的临床应用效果，现将结果报告如下
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2019年3月～2021年3月 ,我院收治的脑卒中患者128例作为研究对 象，采用随机数字表法分为实验组65例与对照组63例。
1.2方法
1.2.1对照组采用康复护理干预 ，①健康教育：介绍脑卒中的发病机制、诱发因素、临床症状与病情进展时的表现与治疗方法。②康复训练：针对患者情况制定相关的康复计划，日间引导患者适宜活动 并完成康复训练。③饮食护理：通常给予高蛋白质、含铁、高纤维食物（如鱼汤、蔬菜等），避免刺激辛辣的食物。
1.2.2实验组在康复护理的基础上采用叙事护理干预，制定脑卒中患者叙事护理的干预方案，①叙事素材收集法：采用访谈法收集患者的焦虑抑郁负面情绪，在保持病情平稳的基础上，护理人员采用与患者一对一的面谈模式，让患者阐述对疾病的感受、焦虑及担忧等，同时做好记录。②叙事内容甄选法：把患者叙事内容进行综合性整理，梳理患者负面情绪来源与诱发原因。③叙事内容认知矫正法：确定导致患者负性情绪影响因素总结，根据主题制定认知干预方案，采取图片结合文字的宣传图册、微信APP等展开健康教育，并借助信息平台实现在线交流，引导患者慢慢建立情境、自身想法、情感反应间的负面情绪相关性，让患者明白过重的负面情绪对疾病本身的不良影响，引导患者保持平和的心态接纳医护人员的治 疗。 ④叙事主体真实性检验：采用汉密尔顿焦虑与抑郁量表评估患者的焦虑抑郁情绪水平，让患者了解焦虑波动的特征，提高其克服疾病的决心，为患者疏导焦虑 抑郁情绪
1.3观察指标：比较两组患者干预前、干预３个月后焦虑、抑郁评分、生活质量简明SF-36评分
1.3.1焦虑、抑郁评分:焦虑评分采用zung氏焦虑自评量表（Seil-Rating Anxiety Scale，SAS），量表由20个条目组成，每个条目采用４级评分，其中没有为１分、很少时间为２分，大部分时间为３分，全部时间为４分，反向条目采用反向积分，总分为所有条目评分相加，其中标准分＜50分为无焦虑情况，50～59分为轻 度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及其以上为重度 焦虑。抑郁评分采用抑郁自量表（Seif-rating de-Pression Scale，SDS）评分，SDS评分表由20个问题 组成，SDS评分评价患者抑郁程度，总分80分，分数越高说明患者出现抑郁情绪可能性越大，<50分为无抑郁情况；50-59分为轻微至轻度抑郁；60-70分为 中度抑郁，超过70分为重度抑郁
1.3.2 生活质量简明SF－36量表标准量表主要包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、 躯体疼痛、生理职能、生理功能８个维度，每个维度满分为100分，得分越高，表示生活质量越好,见表1.
表1 两组干预前后生活质量SF-36比较［（ｘ±ｓ），分］
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3讨论
叙事护理是一种带有人文属性的护理方式，是对人性化护理服务的补充。它强调护士以倾 听、回应的姿态进入到患者的故事中，了解患者的患病经历和体验，一方面引导患者疏泄情 绪、感受关怀，推动护患友好和谐相处；另一方面启发患者多角度思考疾病故事，发现自身 的潜在力量，有利于疾病预防。叙事护理并不 局限于指导患者利用自身故事产生积极意义，可在临床中推广应用。
参考文献
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