王佳熙 蒲青倩 祝清
四川省南充市嘉陵区人民医院（南充市中心医院嘉陵分院） 四川南充 637000
摘要：目的：有关重症监护室护士睡眠护理知-信-行现状及其影响因素的调查研究。方法：通过问卷调查法进行了解重症监护室护士睡眠护理知-信-行现状及其影响因素的调查研究。结果：ICU护士睡眠护理知识、态度、行为得分呈正相关(P<0.05)。不同学历、ICU工作时间、职称的ICU护士睡眠护理知识、态度、行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。学历和ICU工作时间是ICU护士睡眠护理知信行总分的影响因素(P<0.05)。结论:ICU护士对病人睡眠护理的态度较为积极，但仍存在知识欠缺和行为不足的问题，学历为本科及以上、ICU工作时间为管理者需构建睡眠护理方案，强化护士的知识和行为，改善病人睡眠质量。
关键词：重症监护室；睡眠护理；影响因素
睡眠作为人类最基本的生理需求之一，对维持正常系统功能有重要作用。由于疾病所致疼痛、环境刺激、诊疗活动干扰等原因，重症监护室(ICU)病人往往会出现不同程度的睡眠障碍。研究表明，ICU病人睡眠障碍的发生率超过50%。睡眠障碍可使机体认知、免疫等功能受损，导致病人ICU住院时间延长、谵妄发生率增加。有效的睡眠管理可降低ICU病人谵妄的发生率，减少住院时间。作为睡眠管理的直接照护者，ICU护士的行为能力直接影响病人的睡眠质量。目前国内外ICU护士对睡眠障碍管理的认知程度存在不足，临床实践现状与指南存在一定差距。本研究旨在调查厦门市某三级甲等医院ICU护士睡眠护理的知识、态度和行为现状及其影响因素，为进一步开展相关培训、实施病人睡眠护理提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象采用便利抽样的方法，选取厦门市某三级甲等综合医院从事ICU护理工作的168名护士为调查对象。纳入标准:医院正式在岗的注册护士；从事ICU护理工作；知情同意，自愿参与本研究。排除标准:产假、病假或其他原因不在岗者；进修护士。
1.2一般资料调查表年龄、性别、学历、职称、ICU工作时间等。ICU护士睡眠护理知信行的调查问卷参考相关指南及文献，研究者自行设计ICU护士睡眠护理知信行调查问卷，经小组讨论及专家函询修改而成。该问卷包括知识、态度、行为3个维度，共30个条目，满分120分。知识维度由睡眠障碍的概念、临床表现、诊断标准、评估工具及方法、危险因素、对临床结局的影响以及干预措施的方法7部分组成，共15个条目，采用Likert3级评分法(正确=3分；不确定=2分；错误=1分)，总分15～45分，得分越高表明知识掌握越好。态度维度由预防和管理睡眠障碍的重要性，护士睡眠护理角色的重要性、护士睡眠护理态度3部分，共8个条目，采用Likert5级评分法(5分=非常同意；4分=同意；3分=中立；2分=不同意；1分=非常不同意)，总分8～40分，得分越高表明态度越积极。资料收集方法2019年6月—2019年9月采用发放电子问卷的调查方法，告知被调查的ICU护士调查的目的与意义、注意事项及填写方法。所有问题均为必答题，全部回答才可提交问卷。
1.3统计学方法采用SPSS25.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析，相关分析采用Pearson相关分析，ICU护士睡眠护理知信行总体水平的影响因素采用多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
ICU护士睡眠护理知识、态度、行为情况本次调查显示，ICU护士睡眠护理知、信、行总分为(91.02±3.74)分，知识得分为25～44(34.43±3.74)分，处于中下水平。睡眠护理知识得分较低的条目包括睡眠障碍的概念、诊断标准、危险因素以及评估工具及方法等，其中得分最低的条目为“睡眠障碍的评估工具及方法”；有6.56%的ICU护士知道如何评估病人的睡眠状况。ICU护士睡眠护理的态度得分为24～39(35.82±1.99)分；80%以上的ICU护士完全同意做好睡眠护理是护士的工作职责，并且希望参与睡眠护理相关的培训；得分最低的条目为“认为病人睡眠障碍的预防非常重要”。ICU护士睡眠护理的行为得分为13～35(24.84±4.13)分，提示ICU护士睡眠护理的行为水平存在不足；得分最低的条目为“是否及时记录病人睡眠问题”。
3结论
ICU护士睡眠护理知识欠缺本次调查显示，ICU护士睡眠护理知识得分为25～44(34.43±3.74)分，与满分45分相比，处于中下水平，表明ICU护士睡眠护理的知识掌握欠缺。与陈林等[8]研究结果一致。睡眠护理知识得分较低的条目包括睡眠障碍的概念、诊断标准、危险因素以及评估工具及方法等。其中得分最低的条目为“睡眠障碍的评估工具及方法”，有6.56%的ICU护士知道如何评估病人的睡眠状况。分析其原因，一方面是临床尚未将病人的睡眠护理纳入ICU专科护士培训体系中；另一方面是专门针对ICU病人的信效度良好、简单易行的睡眠评估工具仍具有一定局限性。护理研究者需开展更多研究以研制满足我国ICU临床工作需求、信效度良好的睡眠评估工具。同时，护理管理者应将睡眠护理培训纳入至专科培训计划中，开展睡眠护理学习活动，提高ICU护士睡眠护理的知识水平。本次调查结果显示，ICU护士睡眠护理的态度得分为24～39(35.82±1.99)分，80%以上的ICU护士完全同意做好睡眠护理是护士的工作职责，并且希望参与睡眠护理相关的培训，表明ICU护士睡眠护理的态度较好。但得分最低的条目为“认为病人睡眠障碍的预防非常重要”，分析原因可能为ICU护士对影响病人睡眠质量的因素了解不足，未完全意识到预防病人睡眠障碍的重要性，这与睡眠管理的指南提及医护人员是预防睡眠障碍的重要角色不符。研究显示，灯光、噪声、诊疗护理操作、监护仪报警声等环境和人为因素均可影响病人的睡眠质量。ICU护士可通过优化睡眠环境预防病人的睡眠障碍。因此，护理管理者应在鼓励ICU护士睡眠护理积极信念的同时，加强预防睡眠护理重要意义及方法的指导。ICU护士睡眠护理的行为得分为13～35(24.84±4.13)分，与满分35分相比，ICU护士睡眠护理的行为水平存在不足，可能与ICU护理人员配置不足、临床工作压力大、精力不足有关。睡眠障碍的护理应持续病人的整个住院过程，“是否及时记录病人睡眠问题”得分最低，可能原因是睡眠护理未作为常规护理的一部分，ICU护士没有养成主动记录病人睡眠状态的习惯，这与国内外学者的研究一致。国内研究显示，会主动关注并记录病人睡眠状况的ICU护士不足40%。国外学者开展的大规模调查研究纳入了24个国家、完成了1233次调查，结果表明尽管大多数ICU医护人员认为病人经历着糟糕的睡眠质量，但只有32%实施了促进病人睡眠的策略。86.7%的护士从未对病人的睡眠问题进行评估筛查。ICU护士睡眠护理的行为不足已成为国内外共同存在的问题。ICU护士实施光声防护等措施可提高病人夜间褪黑素水平，减少觉醒次数，改善其睡眠质量，进而降低谵妄发生率。因此，护理管理者需为ICU护士适当减压，同时制定并开展结构化的睡眠护理方案，鼓励睡眠护理记录，让睡眠护理工作有章可循，让更多病人受益。ICU护士睡眠护理知识、态度、行为间存在相关性本次调查结果显示，ICU护士睡眠护理知识、态度与行为得分三者之间呈正相关(P<0.05)，表明ICU护士对睡眠护理的知识掌握得越好，态度越积极，行动力也越高。知识水平越高、态度越好往往意味着行动力越强。要想使40%的人转变行为，需要有60%的人有转变行为的积极态度，需要有至少90%的人具有转变行为所储备的知识。因此，在进行ICU护士睡眠护理培训时，提升护士的知识水平，端正护士的态度是提升其行为水平的重点。ICU护士睡眠护理知-信-行的影响因素单因素分析结果显示，学历为本科及以上的ICU护士睡眠护理知识得分高于学历为专科及以下的ICU护士。分析其原因，学历高的ICU护士理论基础好，学习能力强，善于对病人睡眠变化情况做出及时有效的处理。ICU工作时间为11～15年的护士对病人睡眠护理具有更加正性积极的态多因素分析结果显示，学历和ICU工作时间为影响ICU护士睡眠护理知信行总体水平的独立因素。这提示护理管理者应将睡眠护理纳入至ICU专科护士培训体系中，根据不同的学历、ICU工作时间、职称分层次制订培训计划，采用理论结合实践，人文关怀及循证护理知识等多元化培训方法，增加睡眠护理相关专题学习，提升睡眠护理知信行水平。ICU护士睡眠护理的态度较为积极，但存在知识欠缺和行为不足的问题。不同学历和ICU工作年限在ICU护士睡眠护理的知信行水平不同。护理管理者重视病人睡眠护理，关注睡眠护理的新理念与方法，加强科室业务培训，以提高护士睡眠护理的知识水平，同时提升护士的态度，促进护士的睡眠护理行为，改善病人睡眠，并为构建ICU睡眠护理的实施策略提供参考依据。
参考文献
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