徐微
南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210004
摘要：目的：研究在新生儿重症监护室运用精细化护理对预防VAP（呼吸机相关性肺炎）中的应用效果。方法：选取2018.9~2020.9期间我院NICU收治的62例呼吸机治疗的患儿为例，随机分成对照组（常规护理）、研究组（精细化护理），每组31例，观察两组患儿家属满意度、相关指标。结果：研究组呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组，差异明显，（P＜0.05），研究组基础护理合格率高于对照组，差异明显，（P＜0.05）；研究组NICU住院天数、机械通气时间较对照组短，差异明显，（P＜0.05）。结论：研究组患儿实施精细化护理干预，呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组、基础护理合格率高于对照组，NICU住院天数、机械通气时间低于对照组。
关键词：新生儿重症监护室；呼吸机相关性肺炎；精细化护理
呼吸机是侵入性操作的一种，如果不能使用正确，极易有相关并发症发生，呼吸机相关性肺炎指非肺部感染性疾病经气管插管机械通气＞ 48小时，或因感染行机械通气＞48小时肺部出现新的感染。 对于新生儿来说，由于自身抵抗能力较差，发生相关问题概率进一步增加[1]。所以为促进患儿的恢复，减少机械通气时间，应对NICU呼吸机治疗的患儿实施有效干预方法[2]。鉴于此本次纳入62例呼吸机治疗的患儿，探究精细化护理干预应用效果，如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018.9~2020.9期间我院NICU收治的62例呼吸机治疗的患儿为例，随机分成对照组（常规护理）、研究组（精细化护理），每组31例，随机分成对照组、研究组，对照组：男20例，女11例；年龄为3～20天，平均(14.0±2.0)天。研究组：男19例，女12例；年龄为1～21天，平均(14.5±2.2)天；比对两组患者一般资料，无明显差异，（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规护理：对患儿的血氧饱和度、心率、血压等相关生命体征，以及病情变化密切监测，如果发生异常，立即通知医生为其处理。
研究组：精细化护理：（1）体位干预：取患儿头高足低位，将床头抬起30°，在患儿身体周围放置U型软垫，防止身体下滑。并对患儿的脉搏、呼吸等变化进行密切监测，为患儿定时翻身、叩背，减少呼吸机相关性肺炎的发生。（2）清洁口腔：责任护士用0.9%氯化钠对患儿口腔进行清理，清洗患儿的舌面、上腭及两颊，每4小时一次。（3）呼吸道护理：患儿在呼吸机治疗下，容易产生呼吸道分泌物，需及时清除，以免造成呼吸道感染，吸痰前做好肺部听诊，判断痰液的位置和量，采用密闭式吸痰管，将患儿痰液清理干净，按需吸痰，根据气管插管的深度预测吸痰深度，密闭式吸痰管，每3天更换一次，及时倾倒冷凝水于专用收集盒内，因回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，倾倒冷凝水时避免流入气道。(4)消毒隔离：使用一次性呼吸机管路，一周更换一次，整个操作确保无菌的基本原则；更换无菌注射用水，一天一次；使用含有氯的消毒液（1000mg/L）擦拭呼吸机外表、床单元、监护仪等，一天一次；撤机后除需做好呼吸机的终末消毒，还需将呼气阀和进气阀送供应室进行灭菌处理。(5)对所有使用呼吸机患儿进行详细记录，一旦发生感染，及时溯源，每个月随机抽查呼吸机表面、呼气阀、进气阀的细菌培养。
1.3观察指标
（1）呼吸机相关肺炎发生率、基础护理合格率：统计呼吸机相关肺炎发生例数、基础护理合格例数（内容包含消毒隔离、呼吸道护理、清洁口腔等方面基础护理合格）。呼吸机相关肺炎发生率/基础护理合格率=呼吸机相关肺炎发生数/基础护理合格数/总数*100%。
（2）相关指标：ICU住院天数、机械通气时间。
1.4统计学方法
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3讨论
机械通气属于NICU对呼吸衰竭抢救的一种重要手段，VAP属于是机械通气为常见的一种并发症，在ICU病房当中具有病死率高、发病率高等特点，同时VAP患者更加容易发展成为多重耐药，从而使其治疗难度明显增加。尤其是针对于新生儿来说，治疗难度显著升高，因此应为NICU的VAP新生儿探究有效护理方案，以确保患儿身体可以加快恢复[3]。
精细化护理属于一种以患儿为核心的干预模式，和常规护理模式比较，其更加具有精细化、针对性。本次研究当中为NICU的新生儿实施精细化护理干预，取得了较好的效果，本次研究结果显示：研究组NICU住院天数、机械通气时间较对照组短，差异明显，(P＜0.05)。这是因为精细化护理取患者头高脚底位，可将患儿呼吸功能有效调整，避免因肠内营养而引起的返流、误吸等发生，每4小时一次的口腔护理，可有效抑制口腔黏膜细菌，进而可缩短患儿NICU住院天数、机械通气时间。本次研究得出：研究组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异明显，（P＜0.05），基础护理合格率高于对照组，差异明显，(P＜0.05)。这是因为精细化护理，严格遵守无菌操作的基本原则，避免发生呼吸道感染，从而减少VAP的发生率。
上述总结显示：为NICU呼吸机治疗的患儿实施精细化护理干预，对帮助患儿缩短住院天数、机械通气时间、减少呼吸机相关肺炎发生率、达到基础护理合格率具有重要意义。
参考文献：
[1]杨芳,方瑶,韩志武.改良口腔护理方法对机械通气患者口腔卫生状况及呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].第三军医大学学报,2020(2):215-218.
[2]杨东明,卢静,安桂玲,等.NICU新生儿呼吸机相关性肺炎护理相关影响因素[J].中华医院感染学杂志,2020(16).
[3]王超,谢有鑫.重症监护室呼吸机相关肺炎危险因素的回顾性分析[J].中国药物与临床,2019,19(10):81-83.