车晓晓1 张成龙2
1.山西白求恩医院 同济山西医院 030032
2.山西武警医院 030006
【摘要】：护理又可被称为矫正，是通过学习和指导对观察到的外在行为和可具体描述的心理状态进行调整，使患者树立正确的观念和健康的行为。病人所掌握疾病知识的多少及执行情况直接影响着手术效果。而鼻部手术患者术后的康复时间较为长，故患者术后的护理工作更为重要，本文主要对患者术后的院内护理措施和出院后的护理干预进行相关论述。
【关键词】： 鼻部手术；术后护理；延续护理
临床鼻息肉、慢性鼻窦炎以及鼻中隔偏曲等鼻部疾病多需行手术进行治疗，当前应用较多的是鼻内镜手术治疗，即在将不可逆病变彻底清除的基础上，将鼻腔和鼻窦结构最大可能保留，对患者的鼻腔和鼻窦通气引流进行重建，使患者的鼻腔和鼻窦黏膜形态和生理功能得到改善[1]，且该手术的创伤小、对鼻腔黏膜的损伤小、疗效佳，但患者术后术腔完全上皮化的时间比较长，约为3-6个月，因此术后需要做好对患者的护理，同时在患者出院后还要加强居家护理，以提升手术效果，避免疾病的复发。
一、鼻部手术患者术后的院内护理
1.1、鼻部手术患者术后的健康教育
术后患者意识完全清醒后，护理人员可通过发放宣传单、面对面讲解以及发送视频等方法对患者进行疾病相关内容的健康教育，同时叮嘱患者避免碰撞鼻部，需注意个人卫生和劳逸结合，同时鼓励患者进行适量的运动以提升自身的抵抗力。患者术后的饮食应以清淡的食物为主，避免进食大补、活血和辛辣刺激的食物。
1.2、鼻部手术患者术后的体位护理
因鼻部手术多为全身麻醉，患者术后回到病房时意识多已清醒，且患者术后多需应用膨胀海绵或碘仿纱条对术腔进行46-72h的填塞，此期间患者只能张口呼吸，常规的去枕平卧位不利于患者的呼吸和鼻腔创面的引流，会增加的不适，因此患者术后返回病房6h内需于患者的颈肩下垫5-8cm的软枕，并将患者的床头抬高15°-20°，协助患者取舒适的自由体位，对患者头面部的静脉和淋巴液的回流以及手术创面渗出物的引流均有促进作用，不仅可以缓解患者头面部的充血和水肿，还可以减少创面渗出物对创面的刺激，可使患者术后的疼痛减轻，同时在患者的颈肩下垫软枕避免了患者颈下悬空，患者呈放松状态，可自由旋转头部，不仅减少了颈椎的承受力，还可以放松患者肩颈肌肉，提升了患者的舒适感[2]。
1.3、鼻部手术患者术后通气道的护理
鼻部手术患者术后因鼻腔填塞压迫止血，需张口呼吸，空气经过口腔和咽部直接进入呼吸道，缺少了鼻腔的过滤、加湿和加温的作用，因此咽部水份的蒸发速度较快，加之患者张口呼吸时每次会吸入和呼出大量的空气量，导致大量润滑咽壁的保护液被气流带走，因此约30%-60%的患者会出现呼吸道黏膜的干燥，同时会对患者的咽壁纤维运动造成影响，患者咽壁黏附的混合物较为黏稠，使患者出现咽腔异物感，轻者会有咳嗽，重者会影响患者的睡眠，影响了患者的术后生活质量[3]。因此，术后可应用4层9cm×11cm根据患者的口形为其制作小口罩，将其口唇部进行遮盖，每天定时应用温开水对患者的小口罩进行加温和加湿，时间为30-60min，对患者吸入的空气进行加温和加湿，避免患者术后口咽部黏膜的干燥，提升患者术后的舒适度。
1.4、鼻部手术患者术后的心理护理
随着医学模式有生物医学逐渐转变为社会生物心理医学，医护人员不仅需要注重患者的疾病，更需要注重疾病对患者的心理状况和精神状态所造成的影响。
鼻部手术患者术后因鼻塞、嗅觉减退、头痛以及流涕等不适，对患者的日常生活造成了严重的影响，因此患者较易出现焦虑和抑郁等不良心理，因此术后护理人员需要对患者的情况进行了解，对其不适进行缓解，同时通过适当的方式对其不良心理进行疏导，提升患者治疗的信心和配合度[4]。
1.5、鼻部手术患者术后的疼痛护理
手术作为一种有创治疗措施，患者术后的疼痛是机体自我保护而产生的一种较为复杂生理想象，且患者鼻部分布着较为丰富的神经，手术将患者鼻部的病灶切除，导致释放大量的乳酸、羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等炎性物质，患者术后切口周围的组织充血，张口呼吸等均会加重患者的疼痛。因此患者术后应嘱患者避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，且手术结束后立即对其鼻部进行20-30min的冷敷，间隔30min后可重复进行冷敷，对炎性细胞的活动进行抑制，同时冷敷还。必要时可给予患者镇痛药物[5]。
二、鼻部手术患者术后出院后的延续性护理
延续性护理是一种将护理服务由医院转移至社区或者患者家庭的护理模式，实现了护理服务的连贯性和协调性，鼻部手术患者术后出院后的延续性护理主要包括鼻腔冲洗、局部合理用药、功能锻炼、不良反应的预防及处理。
2.1、鼻部手术患者出院后的鼻腔冲洗
鼻部手术患者术后鼻腔内会积聚大量的分泌物，因此患者术后第5天开始至术后3个月，需应用庆大霉素、地塞米松和生理盐水的混合液冲洗鼻腔和鼻窦，每天1-2次，将积聚在鼻腔内的分泌物清除，将鼻腔黏膜的充血和水肿消除，在确保鼻腔引流通畅的情况下，不仅可以预防鼻腔的粘连和感染，还可以促进鼻腔黏膜的愈合，对患者鼻窦生理功能的恢复有着积极的促进作用[6]。鼻腔冲洗的具体时间需要根据患者鼻腔分泌物的多少及术腔黏膜的恢复情况而定，若患者鼻腔内分泌物明显减少、消失后或术腔黏膜已上皮化则可停止鼻腔冲洗。
2.2、鼻部手术患者出院后的鼻腔冲洗
鼻部手术患者术后鼻腔鼻窦若受到炎症的长期刺激会导致鼻腔的骨质和黏膜的毛细血管明显增生，而炎症组织中浸润的白细胞会增加炎症递质和细胞因子的释放，因此患者术后2-3个月需要每天局部喷鼻糖皮质激素，可将鼻腔和鼻窦发生炎症的途径阻断，以对息肉的复发和囊泡的形成进行有效的预防[7]。
2.3、鼻部手术患者出院后的家庭支持
鼻部手术患者术后出院后需要长时间的用药，而充分的家庭支持可以缓解患者长期治疗产生的不遵医嘱的负面情绪。因此在患者出院时，还需要对其家属进行相应的指导，鼓励家属通过爱心和耐心为患者提供充分的情感支持，用良好的家庭氛围让患者感受到温暖，并通过充分调动家属在患者遵医行为中的支持和监督作用，促使患者更好的遵循医嘱，以为手术效果提供保障。
总结
鼻部手术患者术后因需要长期治疗，因此术后不仅要给予针对性的护理干预，还要在患者出院后为其实施延续性护理，督促患者坚持用药和鼻腔冲洗等，在满足患者出院后护理需求的同时，还可提升手术治疗的效果，促使医疗护理质量得到不断提升。
参考文献
[1]崔佳慧.舒适护理对促进慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后恢复的影响[J].山西医药杂志,2018,47(24):3027-3029.
[2]邢玛莉.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床价值研究[J].现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(13):107-108.
[3]信静,娄皓,齐柳等.全麻鼻部手术后早期半卧位的临床观察及护理[C].//第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科学术大会论文集.2011:198-198.
[4]马灵草,戴晗青,常淑莹等.心理护理对慢性鼻-鼻窦炎患者术后疼痛情况的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(15):2329-2332.
[5]罗燕.规范化疼痛管理模式对鼻部术后患者镇痛效果的影响[J].吉林医学,2016,37(6):1545-1546.
[6]李国贤,郭永康,齐佳等.两种鼻腔冲洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(6):48-51.
[7]徐向军.鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(9):143-144.