郑建通
广东省惠州市第六人民医院 广东惠州 516000
摘要：患者如果出现高血压疾病，极有可能产生不同的程度的并发症，其中最为严重的并发症之一就是高血压脑出血，这种并发症有着特别高的致残率、致死率等，因此要高度重视，且在第一时间进行及时有效的治疗干预。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素极有可能导致患者的血压短时间内迅速升高，进而导致病变的脑血管出现破裂，严重出血等。在对患者进行手术治疗的过程中，要充分认识到相应的致病机理，然后切实有效的应对。基于此，本文有针对性的综述高血压脑出血手术治疗的研究进展。
关键词：手术治疗；高血压脑出血；研究进展
一、引言
在针对高血压脑出血患者进行治疗的过程中，首先要进一步有效明确患者是否需要进行手术治疗，在具体的判断过程中，要结合患者的具体病情来有效明确。要严格细致的检测脑干受压、神经功能损伤程度，如果患者出现小脑出血大于10ml、血肿直径大于3cm，脑出血>30ml等相关情况，要在第一时间进行切实有效的进行手术治疗，选择科学合理的手术时机。
二、高血压脑出血手术治疗概述
目前，从整体情况来看，在临床实践中对于高血压脑出血患者进行手术治疗的过程中包括多种治疗方法，其中既有保守治疗，同时又包括开颅血肿清除术，小骨窗显微手术清除，立体定向血肿引流，神经内镜血肿清除术，硬通道或软通道血肿引流和结合脑室外引流等相关治疗手段，不同治疗方法都有着自身优势和应用价值，同时也有一定程度的不足之处。在具体的手术治疗过程中，要结合患者的实际情况和相关医院的发展特点而进行针对性的选择，这样才能呈现出良好的手术治疗效果。
三、高血压脑出血手术治疗发展进展
1大骨瓣开颅血肿清除术
这种手术治疗方法可以在直视的情况下对患者的深部血肿部位进行充分的消除，在止血的过程当中更加安全可靠。需要注意的是，这种方法在应用的过程中需要对患者进行全身麻醉，同时在进行去骨瓣减压法应用时，极有可能损伤其出血部位的周围组织结构，有比较大的损害程度，有些甚至是不可逆的。且手术过程中耗时比较长，患者手术之后极有可能产生不同程度的并发症或者水肿等问题，更有甚者可能有比较高的病死率。
2小骨窗开颅血肿清除术
这种手术治疗方式也叫做神经外科“锁孔”手术，在具体的操作过程中，结合患者病灶部位的具体特点，以显微外科技术为基础，进一步有效去除患者的血凝块，对于出血点进行有效控制，同时可以保护脑组织，使其损伤程度降到最低。值得关注的是，该方法以显微技术为基础进行手术，也可能损害患者的机体功能或者脑组织等，而这种损伤往往对其彻底消除血肿的优势进行了抵消。
3微创技术
采用这种手术治疗方法，可以更大程度上减少损伤，避免血肿对其脑组织的压迫，同时使血肿消除速度进一步加快，促进患者颅内压有效降低。也可在更大程度上提升救治的成功率，使患者致残率、致死率得到充分的降低，所以在当前的临床实践中得到越来越广泛深入的应用和认可。
4神经内镜血肿清除术
这种手术的方法有比较明显的优势，患者的并发症和不良反应比较小，且对患者不会造成严重的损伤或者侵袭，为患者疾病的有效康复提供必要支持，加快恢复的速度。
该方法可以在直观的情况下进行操作，严格控制和消除患者的血肿部位，同时可以更精准有效的发现出血点，且进行及时止血。它的劣势主要体现在，手术空间的视野相对来说比较有限，在手术过程中通过内镜的操作通道只能通过一种手术器械，对于较大面积的出血不能进行充分控制，对血肿问题处理起来也比较困难。除此之外，因为设备比较昂贵，因此开展内镜技术的相关单位并不十分普遍。
5微创血肿碎吸术
这种技术在应用的过程中主要是通过YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和溶栓药物，以此更有效的持续优化和引流颅内血肿情况，进而实现血肿消除的效果。该方法操作起来更为简单方便，通常情况下只需要通过CT影像检查和脑表面解剖剂就可以进一步有效明确病灶部位，并进行精准的冲刺，以此有效完成相关手术。同时这种方法更安全稳定，有良好的密闭性，在建立血肿消除通道的过程中，可以在颅骨上进行固定，同时冲洗针射出的液流呈雾状，由此使作用在血凝块的液体有比较大的面积，更容易进行液化。需要指出的是它的劣势主要体现在不能进行直视操作，对于血肿往往不能进行彻底的消除，止血过程中面临一定的挑战，引流的管径相对来说比较小，如果徒手穿刺往往不能进行精准的定位。
6.CT导向或立体定向血肿置管引流术
这种手术方法是一种微创血肿清除手术方法，在具体的操作过程中主要是通过CT、MRI可引导作用，充分明确相关病灶部位，然后把穿刺针或者吸引管在血肿中心进行放置，也可以有效利用超声外科吸引器确保血液凝块得到有效吸除，以此为术后引流工作提供必要的支持。这种方法定位更精准，创伤程度比较小，而且更为简单方便，安全高效，在当前的临床实践中得到广泛的应用。同时通过立体定向穿刺引流之后，可以更有效的减轻血肿部位对于患者脑组织的机械压迫，使炎性介质的释放得到充分的降低，也可以减少脑水肿等相关方面的脑损伤情况。需要注意的是，这种技术所涉及的设备因为比较庞大，且操作时间比较长，因此在临床实践中限制了广泛应用，特别是针对基层医院而言，这种方法并没有得到普及。
7无框架立体定向技术
这种治疗方法是一种全新的技术和手段，有良好的发展趋势，在当前已经成为全新的研究和应用热点。在具体的操作过程中主要是通过软通道微创引流技术，以此为技术支撑，这样可以更有效的消除血肿，使周围组织和结构的损伤程度有所减轻，同时对于脑积水等问题起到应用的防治作用，因此有显著的应用优势。创伤更小操作，更为简单方便，且有更为良好的治疗总有效率，在当前是脑出血血肿清除最适宜的技术，因此值得推广。
四、讨论与结论
通过上面的综述，可以充分明确，在当前的高血压脑出血患者的手术治疗过程中，涉及多种治疗方式，所涉及的手术技术和设施设备等不断的改进和创新，由此使相关的手术治疗越来越微创化，多样化，高效化，为患者提供更高质量的手术治疗服务。在未来的发展过程中需要充分结合患者的实际情况，对于相关技术进行不断的改进和完善，在具体的治疗过程中可以有效融合不同技术的优势和应用价值，实现优势互补，联合作用，以此更有效的消除患者的血肿情况，使颅内压得到充分的降低，有效恢复其受损神经组织和功能，在更大程度上提升患者的治疗总有效率和预后效果。在临床实践中需要针对各类新技术进行持续动态的更新和完善，进而呈现出更加良好的效能。
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