祝清 王佳熙 蒲青倩
四川省南充市嘉陵区人民医院（南充市中心医院嘉陵分院） 四川南充 637000
【摘 要】重症急性胰腺炎是临床实践中特别常见且高发的外科疾病，该类患者通常情况下都处在比较典型的高分解代谢的状态。所以，要结合患者的实际情况为其提供充分的肠内营养支持，在早期的肠内营养支持过程中，可以进一步有效改善患者的营养状况，使其肠屏障功能得到充分的保护，进一步减少相对应的炎性介质反应，使患者得到及早康复。结合这样的情况，本文重点综述重症急性胰腺炎患者肠内营养护理的研究进展。
【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；护理进展
引言
急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎是在轻症急性姨胰腺炎的基础上出现其他脏器功能障碍甚至衰竭，病程1个月左右出现局部并发症，如假性囊肿和胰腺脓肿。多数重症患者经历了不同时期的轻症阶段，因此，在起病72小时内对轻症患者要严格按照相应要求，对其病情变化情况进行严格细致的观察和检测，进一步有效明确重症急性胰腺炎的症状和体征相关情况对其实验室检查数据和形态变化情况进行充分的了解，动态的掌握。在针对这类疾病患者进行治疗的过程中，要从根本上有需要做好患者的肠内营养支持治疗和干预，进一步结合患者的具体情况，在充分进行营养支持的同时，要高度重视相应的护理管理干预，以此为患者治疗总有效率的提升提供必要的支持。本文着重针对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的护理进展展开综述。
一、肠内营养治疗在重症胰腺炎患者中的可行性
1.1肠内营养支持的必要性
急性重症胰腺炎患者通常情况下会处在比较明显的高代谢和高营养的需求状态，通过相对应的文献报道可以看出，该类疾病患者在发病的时候会在很大程度上增加患者进行的能量消耗量，使得患者的机体在一种负氮平衡状态，在这样的情况下对于患者进行科学可行的肠内营养支持，这样可以确保患者的机体总水分和总蛋白得到充分的保留，同时使患者的营养得到有效供应，机体营养需求得以充分的满足。因此在进行肠内营养支持的过程中，呈现出至关重要的作用和价值，也更切实可行有着必要性。
1.2早期肠内营养支持的安全性
在胰腺炎患者治疗过程中要充分确保患者的胰腺能够做到充分的休息，使其分泌量得到充分减少。在传统的治疗过程中，往往是进行禁食和肠内营养支持，传统的禁食与肠内营养支持可以呈现出良好的治疗效果，同时为患者补充营养和能量。通过临床调研可以充分看出，如果患者在空腹的情况下进行肠内营养支持，不会刺激胰腺。除此之外，通过调研分析也可以明确看出，在早期进行肠内营养支持有良好的安全性和稳定性，同时也更高效。
1.3早期肠内营养支持的有效性
肠外营养支持是传统治疗和护理干预方法，针对重症急性胰腺炎患者进行治疗护理的过程中，呈现出良好的疗效。但长期进行长期营养支持，往往会破坏患者的肠粘膜屏障，同时导致肠道内部的细菌出现转移，进而促进医源性感染发病率得到很大程度的提升。因此，肠内营养支持要尽可能在早期开展，在早期进行相对应的肠内营养支持，这样可以促进患者肠道粘膜结构得到有效改善，有效体现出应有的肠道黏膜屏障作用，同时充分降低细菌位移的发生几率，因此这种方法在早期更行之有效，具备切实可行的特点，同时使患者的免疫力得到显著增强。
二、重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗的护理措施
2.1 心理护理
这类患者的病程十分漫长，因此在实际的康复护理过程中，往往会存在一定程度的负面心理情绪，有焦躁、抑郁甚至绝望等相关情绪。
在这种情况下，就需要充分结合患者的实际情况，与其进行密切的沟通和交流，把握患者的心理变化情况，然后进行行之有效的心理护理和干预，注重评估患者的心理状况，然后进行针对性的护理和干预，提供高质量的心理护理服务，使患者的负面情绪得到消解和缓和，进而更有效地配合各项护理管理和营养支持工作。在进行置管钱，需要告知患者置管的目的、配合措施以及可能产生的不适感，要引导患者进行相应的心理准备工作于此，同时还要着重做好健康教育工作，拿出治疗成功的案例，引导患者更充分的掌握相关护理要点和自我防护措施等等，以此进一步提升患者的依从性和配合程度。
2.2 针对营养管进行科学合理的加工处理
经鼻置管的患者需要采用吊线法，或使用鼻观固定带固定在患者鼻部；造口管需要使用缝线固定在腹壁上，在这种情况下，要应用宽胶带对其进行加固处理。在营养管进入鼻腔或腹壁处做好标记，加大巡视的力度，针对营养管外露长度要进行有针对性的分析和检查，进一步有效探究其是否存在曲折、盘绕等相关方面的问题。输液前，需要确认营养管的位置与通畅程度；暂停输注时，营养管外露部位需要使用无菌纱布进行包裹，并使用别针固定。
2.3 对于浓度、剂量、速度以及温度等相关内容进行有效控制
在针对营养管和相关营养进行有效供给和肠内营养支持的过程中，要充分贯彻落实浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则；在第一天可以给予患者5% 500ml葡萄糖盐水；若患者没有出现不适感，则于第二天给与8%～12% 500ml百普素；如果患者感觉比较良好，全身舒适，可以对这样的浓度、剂量等地进行有针对性的增加，两者不可同时进行增加。输注管养液的温度要和患者的体温保持在一致的状态。具体来说，相对应的温度要控制在35～37℃。
2.4 对于患者的生命体征变化情况要严格细致的观察和检测。
护理人员要注重做好患者病情和生命体征变化情况的观察和检测工作，对24小时之内的液体出入量进行严格的记录和分析，针对尿液和胃肠道分泌物的丢失量要精准的记录，同时，对患者的血电解质，血糖，动脉血气等相关指标和参数，也要进行动态的掌握。对血常规、肝以及肾功能需要每周进行1～2次复查。与此同时，对于患者的粘膜弹性和皮下脂肪厚度也要有针对性的观察和检测，结合具体情况对于患者的体质量要进行每周两次的监测，以此进一步有效评估和判断具体的营养支持效果。然后充分结合测量结果，对于治疗方案和护理措施进行不断的调整和优化。
2.5从根本上有效做好并发症的防治工作
对于重症急性胰腺炎患者进行早期肠内营养支持的过程中，充分做好相对应的并发症防治工作是关键所在，要进一步有效明确相应的并发症类型主要包括胃肠带并发症、感染性并发症、导管相关并发症以及代谢性并发症；对于胃肠带并发症，护理人员需要控制好营养液的温度、速度、浓度以及剂型，充分根据患者的具体情况，对于浓度温度等等进行有针对性的调整。针对感染性并发症而言，要充分做好呼吸机、麻醉剂和镇静剂的科学应用工作，有效规避胃肠动力降低等相关问题。同时，还需要及时清理患者口咽部的分泌物，防止患者出现误吸的现象；对于导管相关并发症，护理人员需要注重喂养管的材料、置管时间、输注浓度等相关因素，并及时做好导管清理工作；而对于代谢性并发症，护理人员要针对输注速度进行科学合理地控制，有效做好降糖药物的科学应用，对于患者的肝肾功能和电解质情况要进行近期检查，以此有效规避并发症的出现。
结束语
综上所述，早期肠内营养支持作为重症急性胰腺炎患者最为常见的护理干预方法在具体的操作过程中，要严格按照相对应的操作流程有序进行，进一步落实更切实可行的护理措施，以此进一步提升患者的护理满意度和治疗总有效率，有效规避并发症的发生。
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