朱星星 太荣芬
云南省第一人民医院（650032）
【摘要】加速康复外科具体指的是通过一系列有循证的医学证据，对围术期的干预措施进行进一步的优化处理，使广大患者生理及心理等多个层面所受到的创伤程度减轻，使康复的速度明显加快的一种临床干预模式。该模式最早是由丹麦的外科医生在上世纪的90年代提出，近年来在发达国家被广泛应用，该模式的出现，使外科学的内涵在极大程度上得到了丰富，属于医学理论和技术发展的一个必然性结果。本文主要从术前、术中、术后等三部分入手，对前列腺癌患者在围手术期应用加速康复外科模式实施护理干预的临床进展情况进行综述。
【关键词】前列腺癌；围手术期；加速康复外科；护理；进展；综述
加速康复外科最早被成功的应用于结直肠肿瘤疾病的择期手术治疗过程当中，之后通过不断的更新和推广，又被应用于胃癌手术治疗患者，其在实际临床工作中应用的有效性和安全性也得到广泛证实。近年来，加速康复外科逐步应用妇产科、骨科、血管外科、泌尿外科等领域应用，国外所进行的相关研究结果显示，目前加速康复外科在泌尿外科应用的相关研究还有待进一步的深入。本文主要从术前、术中、术后等三部分入手，对前列腺癌患者在围手术期应用加速康复外科模式实施护理干预的临床进展情况进行综述。
1 术前护理
1.1 健康教育护理
个体化宣教已经成为加速康复外科干预能够取得成功的一个独立影响因素，医护人员在日常护理工作当中，需要有意识的加强与患者及家属之间的沟通，使其思想上的疑虑在最大程度上得以消除，提高其对疾病的认知，减轻紧张、焦虑等不良心理状态，使其能够以积极的态度配合疾病治疗，对术后的快速康复产生积极的促进作用[1]。
1.2 术前饮食及肠道准备护理
临床以往的传统做法是术前12小时禁食、术前4小时禁饮，手术前一天晚上及手术当日清晨进行肠道准备。相关研究显示，清洁灌肠患者在术前出现脱水的可能性较大，还有发生电解质紊乱的可能，与没有实施肠道准备的患者相比较而言，并没有明显的优势。相关专家在研究后建议，不存在胃肠道动力障碍的患者在术前6小时仅禁食固体食物即可，在术前2小时禁食流质饮食[2]。
2 术中护理
2.1 保温护理
通常认为，与开放性手术相比较而言，腹腔镜的手术操作切口相对较小，发生低体温事件的可能性较低。但腹腔镜下前列腺癌手术在人工气腹建立的过程中，所需要输入的CO2剂量较大，手术操作时间较长，操作期间还需要输入大量的液体，会使机体的热量散失，通常会造成低体温事件的发生。相关领域所进行的研究显示，低体温状态可能会导致患者的凝血功能出现障碍，使伤口的愈合速度减慢，发生感染等不良事件的概率加大，明显延缓相关药物在体内的代谢。加速康复外科护理模式当中，建议将手术用消毒液控制在37℃左右，并在患者的肩部根据实际情况选择使用棉肩垫，上肢穿棉袖、下肢穿棉裤，从而达到减少机体热量散失的目的。
2.2 术中补液
传统手术操作期间需要进行大量的输液，以对丢失的液体进行及时的补充，从而保证患者的血容量水平保持在理想程度。加速康复外科护理模式的实施过程中强调，在充分维持患者生命体征的基本前提下，要对术中输液的速度及剂量进行严格的控制，这样可以为胃肠功能早期恢复提供便利条件[3]。
3 术后护理
3.1 术后镇痛护理
加速康复外科对患者实施术后镇痛的方法包括使用环氧化酶Ⅱ抑制剂、吗啡类药物的患者自控镇痛等多种方式，均取得了令人满意的镇痛效果。术后镇痛可联合应用非甾体类抗炎药物，但不建议使用阿片类制剂类药物，这样可以方式对患者的胃肠功能造成抑制。但实践仍发现一些有待解决的问题:镇痛过度或不够充分;用药较为单一，产生的副作用多;疼痛评估过于主观，用药不够合理;疼痛评估不及时。因此，对该类患者的术后镇痛用药的合理优化问题有待于进一步的研究。规范使用相关药物，对诊断效果进行及时观察和评估，加强术后的宣传教育工作，使患者舒适度提高，是疼痛管理工作的终极目标[4]。
3.2 早期活动
鉴于前列腺癌患者以高龄者为主，术后活动开始的时间要相对保守一些，建议麻醉清醒后在床上进行适当的活动，24小时或术后第1天可以离床进行活动。根据体力恢复情况和患者意愿决定下床时间，一般控制在术后2-3天之间。至今尚无文献对实施加速康复外科后患者首次时间、活动量、活动计划进行明确的规划和报道。
3.3 早期进食
加速康复外科护理理念下，在术后要鼓励患者在早期阶段进食，推迟术后进食，会使术后康复速度明显减慢，使感染等相关并发症出现的可能性加大。尽早进食能够尽可能的减少分解代谢，使应激反应程度减轻，对胃肠功能的快速康复产生积极的促进作用，术后出现恶心、呕吐、腹胀等并发症较少[5]。
3.4 术后输液
加速康复外科护理理念当中提倡“目标导向型”液体治疗模式，液体量或血容量不足，均会在术后阶段对患者的内脏功能造成一定程度的损伤，使术后出现各种并发症的可能性加大，使住院治疗时间延长。相关研究结果显示，在腹部大手术患者当中使用“目标导向液体治疗”，可使并发症减少，从而缩短住院治疗时间[6]。
参考文献
[1] 陈锐，谢立平，周利群，等．中国前列腺癌联盟．中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告[J]．中华泌尿外科杂志，2015，36(5):342－345．
[2] 刘娜.舒适护理在改善前列腺癌腹腔镜根治术患者心理状况和降低其术后并发症的作用研究[J].中国卫生统计,2016,33(2):278-279.
[3] 李艳.舒适护理对前列腺癌腹腔镜根治术患者心理状况及其并发症的影响[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(6):531-532.
[4] 赖冬华.探索在围术期对施行腹腔镜下前列腺癌根治术的前列腺癌患者进行系统护理干预的临床效果[J]. 中外医疗,2016,36(11):163-165.
[5] 洪含霞．加速康复外科理念与临床路径整合在腹腔镜下前列腺癌根治术围术期中的应用[J]．全科护理，2015，13(22):2196－2198．
[6] 中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016)[J]．中华外科杂志，2016，54(6):413－418．