陈银娟
遂宁市中医院 629000
医学上对于前置胎盘情况作出了明确的规定，孕期达到 28 周以后，胎盘位置处于子宫下段，达到下缘或覆盖宫颈内口，具体位置比胎先露部更低，则称此种情况为前置胎盘。导致孕晚期产妇出血的主要因素之一即为前置胎盘，它对于母体和胎儿均会造成很大影响，一旦怀疑准妈妈有前置胎盘问题就需要尽快就医，否则在拖延过程中极有可能会直接威胁到母体及胎儿的生命。从当前临床治疗经验来看，导致出现前置胎盘的原因有很多，主要包括子宫内膜出现病变或损伤、胎盘异常、受精卵发育过于迟缓或辅助生殖技术等[1]。产妇子宫处若是受到外界因素的影响出现感染，则容易引发子宫内膜炎或导致子宫内膜遭受损伤，子宫蜕膜血管供血不足的情况下受精卵即无法正常发育，继而当胎盘已经到达子宫时却不具备植入能力，胎盘在下移过程中发育即形成前置胎盘。
一、什么是前置胎盘，前置胎盘有什么危险？
胎盘为胎儿与母体之间相连的重要器官，承载着两者之间物质交换，胎儿在子宫内生长发育时，营养来源全部依靠胎盘从母体方获取。胎盘正常情况下应附着在子宫后壁、子宫侧壁或子宫前壁上，但当子宫内膜受损、滋养层发育迟缓或母亲吸毒、吸烟等影响胎盘供血时，胎盘为获取更多的养分及血液，就会将胎盘面积扩大，沿着着床位置向子宫下段扩大生长或者多胎妊娠时，为获取足够多的营养甚至扩伸至宫颈口内，继而引发前置胎盘。前置胎盘最典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血症状[2]。出血原因为随胎儿生长，子宫不断增大，子宫峡部不断拉长，但胎盘不能出现相应伸展变化，使胎盘与子宫内膜面之间血窦破裂而出现流血症状。随着子宫下段不断延伸出现反复流血症状，且血量越来越多。其中完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈口)出血时间较早，一般在妊娠28周开始出现反复、大量出血症状；部分前置胎盘(胎盘组织覆盖部分宫颈口)出血时间一般在妊娠28周及妊娠37周之间，反复出血，但出血量适中;边缘性前置胎盘(胎盘组织达到宫颈口边缘，但未覆盖)出血时间一般在妊娠37～40周或临产后，出血量较少。由于反复大量出血，准妈妈可出现贫血症状，出血量严重者会影响胎儿宫内氧气供给，甚至胎死宫内。
二、发生前置胎盘应该怎么办？
前置胎盘是每一位准妈妈都最不想发生的事情，但若猝不及防的发生了，不要惊慌，了解接下来的做法很关键。
1.医院查体诊断：首先，作为一名孕妇，围产期定时产检是对自己及胎儿负责任的事情，如出现反复性阴道流血症状，那就更应该及时去医院检查了。一般医生会根据突然、无痛、反复性流血初步诊断为前置胎盘，虽然仅为初步诊断，但若为高龄产妇、多次孕育史、伴吸烟吸毒史、剖宫产史、宫腔手术史等，则诊断准确性极高，此时就需要非常注意了，一定要听从医生及护士的话，降低大出血、胎儿宫内缺氧等风险的发生[3]。
2.B超检查：B超检查为目前前置胎盘最准确的诊断方式，能够将胎盘位置、胎盘与宫颈关系、子宫壁情况完整显示出来，检查安全可靠，且价格低廉。但需要注意的是，千万不能做阴超或肛超，避免对胎盘及宫颈间血管造成压迫性刺激增加流血症状[4]。
3.绝对卧床休息:确诊为胎盘前置后，如果妊娠时间在34周以下、胎儿体重在2kg以下，且阴道流血量不多、准妈妈一般情况良好，可进行期待疗法。首选要做的就是要求准妈妈绝对卧床休息。绝对卧床不是说暂停工作在家休息，不仅是下床吃饭、洗澡等动作，而是吃喝拉撒都要在床上进行。这可不是矫情的行为，而是避免因运动诱发出血量增多威胁准妈妈生命安全。此时需要家属完全配合，在保证准妈妈完全卧床休息的同时予以充足情感支持，避免其因思虑过度影响内分泌平衡，以提升止血效果。当阴道流血症状消失后，可进行适当床下运动，包括缓慢行走、洗脸、吃饭等，千万不要运动量过大再次引发阴道出血症状。
4.避免同房:前置胎盘确诊后，连阴超、肛超检查都需严格禁止，同房行为则是对准妈妈、胎儿严重不负责任行为，可称之为“作死”。
这个时候准爸爸需要做的就是全心全意保护准妈妈生命安全，保持其日常皮肤、阴道、口腔清洁，避免发生泌尿系统感染、口腔面部感染等症状，并在准妈妈绝对卧床休息期间协助进行床上排泄及清洁工作，积极鼓励准妈妈，增强保胎信心[5]。
5.自己数胎动:反复大量阴道流血会使准妈妈发生不同程度贫血症状，进而影响胎盘供血，胎儿因无法获取充足养分，可出现缺氧症状，出现与以往不同的胎动情况。胎儿宫内缺氧后，在子宫内可能会出现发脾气样翻来覆去的动、使劲踢，或者胎动明显减少等情况。因此自己数胎动为确定胎儿是否健康的初步诊断方式，若出现异常，应及时去医院检查，并吸氧。但因为缓解阴道流血症状需要绝对卧床或减少运动量，因此需住院接受吸氧治疗，以便症状无缓解后及时开展接下来治疗。
6.抑制宫缩:因需要在保证孕妇安全情况下尽可能延长孕周，所以需要抑制宫缩治疗，避免发生早产影响胎儿存活率或影响其出生后生命质量。虽然部分早产儿生长状态、健康水平均与足月儿无明显差异，但大部分早产儿因宫腔内发育时间短，极易出现体质弱情况，极易生病，后天很难依靠补充营养物质、锻炼弥补先天不足，因此尽量延长孕周非常重要[6]。抑制宫缩主要为医院医师开具抑制宫缩药物，同时避免腹部刺激，千万不可私自服用药物或者食用冰冷食品，以降低宫缩发生频率。
7.注意饮食:确诊为前置胎盘后，在饮食方面需要特别注意。首先需要注意是的，需要食用膳食纤维丰富食物，因准妈妈运动量显著下降，胃肠道蠕动能力减弱，易发生便秘症状，极易因用力排便加重流血症状，因此需增加膳食纤维以润肠通便；在饮食中避免生冷、辛辣刺激，避免增加子宫刺激；保证准妈妈食物营养丰富，可多食用鸡蛋、鸡肉、瘦肉等富含蛋白质食物。饮食中需避免葡萄、山楂、洋葱、番茄等活血化瘀食物，避免增加阴道流血症状。
8.终止妊娠:终止妊娠为流血症状严重、胎儿缺氧症状严重等情况时，需酌情选择终止妊娠治疗。当孕周小于34周时，需要通过抑制宫缩、促进胎肺成熟，后实施终止妊娠。其中剖宫产术为前置胎盘终止妊娠主要方式。术前需要予以抗休克、补血、输液治疗，术中切口需避开胎盘位置；一般不会选择打洞分娩，以避免发生大出血症状；阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、胎位为头位者，主要利用胎头先露压迫胎盘止血；经阴道分娩临产后可出现少量流血症状，一般可在短时间内完成分娩。前置胎盘终止妊娠治疗的胎儿一般不易养活且多灾多难，但可保证准妈妈及胎儿生命安全。
结语
前置胎盘为妊娠期间最危险的并发症，因此需保证围产期间按时检查，若出现突然性、无征兆、反复、无痛性阴道流血症状，则需要及时去医院检查，当诊断为前置胎盘后，首先需要保证情绪状态稳定，千万不要先被自己的猜想吓倒。在院就诊治疗期间，无论是进行期待疗法治疗还是终止妊娠治疗，准妈妈及家属都需要完全遵从医嘱及护士建议，以最大程度上保证自身生命安全及宝宝生命质量。
参考文献
[1]陈铮,陈澜,何晓英.胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响[J].同济大学学报（医学版）,2020,41(5):625-629.
[2]孔勇仿.改良式剖宫产术治疗前置胎盘临床分析[J].特别健康,2020,(22):108.
[3]陈柳娟,蔡敏,张惠霞, 等.疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2020,33(13):2169-2171.
[4]朱丹萍.发生前置胎盘合并产前出血对孕妇妊娠结局的影响[J].当代医药论丛,2020,18(4):90-92.
[5]巩俊,吴杰,李亚钦, 等.瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的影响因素分析[J].国际医药卫生导报,2019,25(22):3732-3734.
[6]章建娟.发生前置胎盘对产妇妊娠结局的影响研究[J].当代医药论丛,2014,(15):275-276.