邓洪亮
通江县人民医院 635700
产后出血对刚刚分娩结束的孕妈妈是一个巨大的生命威胁。产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症，因此，不得不引起医生和准妈妈的特别重视！
1、产后出血原因
1）宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
.png)
2）软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
3）胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
4）凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
2、产后出血对产妇有影响
产后出血的影响，主要是由失血量的多少和产妇本人的情况决定的。如果出血量不多或产妇体质强壮，耐受力强，一般经过治疗即可痊愈，不会留下什么严重的后遗症。相反，如果在短期内大量出血，产妇本人又有贫血或凝血功能不可能会自觉头晕、心慌、四肢冰凉、晕厥、休克，同时失血时丢失大量凝血物质，造成凝血功能障碍，甚至死亡。有的虽然经医生全力抢救保住了生命，但由于大量失血，心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成组织细胞的损伤，脏器功能受损。此外，产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降，易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。所以，分娩应到正规、有抢救设施的医院，避免产后出血的发生，以确保母婴健康。
.png)
3、产后出血的预防
1）产前加强保健：通过询问病史以及各项检查，对有可能发生产后出血者进行预防性治疗。首先应改善孕妇贫血，常规补充铁剂和叶酸，提高其对失血的耐受性；其次积极控制妊高症的病情，积极配合治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起之凝血机制障碍健。有产后出血的可能者，应住院分娩，分娩前检查血型配血备用。
2）产时正确观察及处理：要去正规医院精确测量产后出血量。配合医生严密观察产程进展，听从医生的指导，应用产程图监护产程，这可明显降低产程延长和滞产的发生率，间接减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。分娩时加强会阴保护，提高会阴切开缝合技术，注意软产道损伤，早期发现血肿要及时处理。为了防止年轻医师在技术上的不熟练，分娩手术最好还是选择老练、有口碑的医生。
3）产后及时记录情况：产后出血预防的关键时刻是产后的两小时。产后两小时的出血量约占产后一天内累计出血量的四分之三，故产后两小时内，产妇应在产房留察。如果产后两小时的出血量超过了100-200ml时，应尽快寻找出血原因，配合治疗。凡是因医疗条件输血条件不足须转院时，应做相应紧急处理，有专人护送并严密观察，做好记录。
4）饮食和睡眠：消除思想顾虑，防止产程延长，避免消耗体力。第二产程中产妇应适时运用腹压自然娩出胎儿。分娩时不可用力牵拉胎儿，避免产道损伤及妨碍子宫的正常收缩，适时进行会朗切开以免发生重度会阴裂伤引起出血。对于有出血可能酌产妇，应于胎儿前肩娩出后，立即采取措施以促进子宫收缩减少出血量。