邓开琼
大邑志昌骨科医院611330
临床在对疾病诊疗当中，微生物检验属于一项重要的依据,它的检验质量是否可以达到标准，是将检验正确度、准确度提升的关键点。其对临床诊疗疾病的意义重大。检验质量、水平是代表，临床微生物检验的质量，可以对检验作用产生直接影响。一般来说，影响检验质量的因素非常多，为提升临床诊断准确性，应该对相关因素进行全面分析。
临床微生物检验的相关内容
在临床检验当中，微生物检验属于重要组成部分，其和生化、免疫、临检进行比对，在处理、采集标本方面，具有特殊效果，可以在无菌下进行操作，一般检验时间较长，检验范围十分广阔。
临床微生物检验质量的影响因素
1、检验人员和临床医生配和以及其自身操作水平和素质
检验人员常脱离于与临床，与患者、临床医生间的联系交较少。其对科学设计检验方案有着不利的影响。若是检验人员前往临床对患者的具体治疗情况、病情进行掌握，即可综合设计分析科学的方案，避免走弯路。最终能够将检验结果正确的得出来。所以这里给检验人员一定的建议，希望其可以走出检验室，前往病房多与患者、临床医生接触。跟随着医生查房，从而为检验方案整理、设计出有意义的资料。
质检相关工作人员个人综合素质、专业技能会对检验质量有些直接的影响，但在具体工作中，部分检验工作人员的自身责任感较低，责任心缺乏，未能充分的认识到质量控制的重要性、必要性，具有薄弱的质控意识。同时对于部分工作人员来说，理论知识比较缺乏，而且欠缺专业技能，在具体操作的过程中，缺乏判断能力，再加上工作经验的缺乏，操作水平低，未能定期开展技术培训、知识更新，导致工作效率较低，而对于检验的整体工作来说，应提升工作质量。所以各院的领导应该对临床微生物检验工作高度重视。将其临床检验当中地位提升。安排责任心强、专业思想稳定、技术水平高的人员开展该项工作。对培训计划创设，增强培训检验人员的个人专业能力以及专业知识水平。根据检验人员的入职时间、工作经验差异，对培训内容合理制定。对于工作经验少、年轻的人员，需要把培训重点工作放于实际操作、专业理论知识，以将工作人员自身业务能力提升:针对于年龄较大、工作经验丰富的人员，需要把培训重点内容放至使用新仪器、新设备当中，及时了解先进仪器和设备，使其专业技能得到提升，保证其可以与时俱进。
2、设计检验方案
设计检验方案，对检出率有着直接的影响。例如：结核杆菌形态学检查，所采用的染色法，而荧光染色法阳性率较萋一纳二氏抗酸染色法要高出10倍到30倍，特别是针对于采用过胺硫脲进行治疗的患者来说。按照资料介绍，有的人采取荧光法，对萋一纳二氏染色阴性痰标本多次检查，它的阳性率可到百分之十三点五。
例如：集菌检查法、直接涂片检查法比对，前者检出率显著比后者高。但是当前很多的检验室在检查结核杆菌方面，还采用抗酸染色法、直接涂片。于培养检查方面，选择培养基、标本前处理对检出目的菌非常重要。对于尿、痰等一些临床标本来说，做必要的前处理能够将污染的杂菌去除掉，可以将阳性检出率明显提升。在选择培养基方面，应该对培养基成分对于目的菌抑制注意。由于常规培养所应用到的培养基类型有限，但是所造成感染的病原菌具有极多的种类，部分于所用培养基当中不生长。例如：对血清内杀菌物质抑制时，血培养用到的培养基内常常将聚茴香脑磺酸钠加入。但是该种物质针对于淋球菌有毒。因此对于疑似是由于淋球菌导致的败血症患者开展血培养中，则不可以选用此种物质培养基。例如：腹泻的患者提取粪便进行分离培养的时候，常规用到SS琼脂平板、伊红美蓝琼脂。可以选择出肠杆菌科的细菌。但是弧菌科的部分细菌，例如：副溶血性弧菌等等，由于其存在一定的嗜盐性，于这两种培养基上面大多不会生长。若是对类细菌依旧使用常规的培养基进行分离培养，它会出现捡漏情况。另外为了将检出率提升，在培养基内将抗生素加入，来对非目的菌进行抑制，但是因为细菌对于药物敏感性会有变异情况出现，在有的情况下目的菌针对于所加入的药物也非常敏感，而在此情况下，其会被抑制，不会生长。为了可以将不合理选择培养基而出现漏检的问题，可以在培养之前进行培养基性能的试验工作，合理控制培养基的质量。但是此方面的工作在部分检验室会常常会被忽视掉。对于很多的检验室来说，开展厌氧培养还有一定的差距性存在，因此临床检验当中，检出厌氧茵还会受到技术、条件等因素的影响。
3、标本的质量 ? ?
对标本进行正确的采集、运送以及处理，能够将检出率明显提升。当前有很多的医院微生物检验的标本均由医生进行采集的，部分标本由患者采集，该方面较大的问题为痰液、尿液的标本。对尿液采集时，由于多采取中段尿采集方式，医生会让患者未在无菌操作下自行对中段尿采集，因此常常会出现将常居菌带入到外尿道的情况，导致成标本受到严重的污染。针对痰液的标本 ，常常会因为临床医生没有进行科学指导，得出痰标本经常会有口腔、咽喉、气管常居菌，还有的甚至无下呼吸道成分。于培养之前，较多的检验室不开展标本质量的评价，最终出现常居菌、致病菌相互混淆的情况。对于其他的标本，因为临床医生操作技术因素。也有质量问题出现。对厌氧菌培养标本较为常见，对采集人员要求，不仅应了解哪些标本于作厌氧培养试用，也应了解标本正确运输、采集的方法。对标本质量影响的另外一问题为采集的时间。常规要求需要在用药前对标本进行采集。针对已经用药，还不能结束用药的患者来说，需要在下一次用药前进行采集，同时需要把标本接种于含药物中和剂培养基内进行培养。对发热患者的血液标本进行采集时，采血时应在体温上升阶段进行，特别对于间歇性的菌血症患者来说，更应该这样。但是在实践当中可以发现，大部分患者在进行微生物检验前，就已经用过药了，但是检验人员未去了解依旧根据常规手段对方案设计、采集标本。针对于茵血症的患者来说，也不对采集时间进行考虑，其极易会有漏检的情况出现，从而对检验质量产生影响。所以需要增强临床医生、检验人员间的联系，互相间做好配合，应用适当方法，选取恰当时间，以将质量高的标本采集到。
临床在诊断当中，微生检验价值极高，对临床诊断有效性、准确性，检验质量占据重要地。以上指出了对临床微生物检验中，对其影响因素有人员素质、标本质量、检验方案，希望通过本次讲解可以帮助到广大朋友们。