冯巨浪
宣汉县胡家中心卫生院 四川 达州 636154
胆囊炎的发病率很高，属于临床上很常见的一种消化系统疾病。分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种，女性发病率多于男性，而且多是40之后逐渐发病。如果急性发病时，会引起上腹剧烈疼痛，要及时就医，如果是慢性发作，尽管症状不严重，但也会影响正常生活，降低生活质量。那么，得了胆囊炎该怎么办呢？
一、胆囊炎的病因
1、急性胆囊炎
急性胆囊炎多是因为受到细菌感染或是胆囊管发生梗阻而引起的炎症，大约有95%的病人同时患有胆囊结石，所以称其为结石性胆囊炎，仅有5%左右的病人是没有结石的，称其为非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎的致病因素主要有：①当胆囊结石移动到胆囊管附近时可能会堵塞胆囊管或是在胆囊颈部位发生嵌顿，这时胆汁排出会受到阻碍，大量胆汁滞留在胆囊内，胆汁不断浓缩引起胆囊炎症。②受到细菌感染，多是肠道细菌发生逆行进入到胆囊内，胆汁流出不顺畅发生了感染。
2、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续不断反复发作的炎症过程，有超过90%慢性胆囊炎的病人都患有胆囊结石，发病因素主要有两个，其一是胆道发生感染，其二是胆囊有结石。所以无论是慢性胆囊炎还是急性胆囊炎，都有一个很重要的致病因素就是胆结石的形成，而胆囊结石中有超过80%是胆固醇结石，引发结石的主要因素有两个：①正常的胆汁是由肝细胞分泌的，主要成分有胆汁盐酸、胆红素、胆固醇和磷脂等，而胆汁中胆固醇的浓度过高就容易形成结石。②胆道受到细菌感染也是结石形成的核心因素。当胆汁中胆固醇含量太高而胆道又受到细菌感染，这便奠定了结石形成的基础。
胆囊结石形成的因素比较复杂，简单的说任何可能会造成胆汁酸与磷脂浓度比例失调或是引发胆汁淤积的因素都会引发结石的形成。比如种族的不同、女性激素的影响、糖尿病、妊娠、高血压、肥胖以及肠胃手术等，还有肝硬化和溶血性贫血等都会引发胆囊结石的形成。
二、胆囊炎的治疗
1、急性期的治疗
急性胆囊炎发作时，如果没有其他并发症，可采取禁食水，解痉止痛，静脉进行营养补充，积极抗感染，待病情缓解后评估分析是否需要手术治疗。如果病情十分危急也没有缓解，或者是明确合并坏疽穿孔性胆囊炎或是化脓性胆囊炎，要尽早采取手术治疗。
急诊手术的适应症：①发病48小时到72小时以内；②采取非手术治疗后并无改善或是病情加重；③急性胆囊炎合并胆囊穿孔引发了弥漫性腹膜炎，或是急性胆囊炎合并急性化脓性胆管炎或是急性坏死性胰腺炎等时。急性非结石性胆囊炎病情极其容易恶化，出现坏疽穿孔等，所以一旦确诊，要及时进行手术治疗。
2、一般治疗
慢性胆囊炎病人积极采用内科治疗的基础上，如果发现有以下情况，可考虑手术治疗：①疼痛情况得不到缓解，而且还不断反复加重，甚至影响到生活与工作；②经过检查发现，胆囊壁不断增厚已经超过了4mm，或者发现胆囊壁有局部增厚，有不规则的疑似胆囊癌情况；③经过检查发现，胆囊壁发生了陶瓷样改变；④在医生的检查评估下，诊断出胆囊结石呈逐渐增大或是增多的情况，或者胆囊颈部发生了结石嵌顿，胆囊功能已经出现了减退或是障碍。
如果是没有任何症状或是可能因其他问题引起的腹痛，手术治疗必须要慎重。如果病人无法耐受手术要选择非手术治疗，常用的药物有口服的溶石药，有机溶石剂可直接穿刺胆囊进行溶石，以及体外振波碎石等，还可根据油腻食物摄取情况服用消炎利胆药或是胆盐等。
3、药物治疗
（1）急性胆囊炎
解痉镇痛治疗：常用药物有杜冷丁或是阿托品肌肉注射，可有效解除病人的痉挛情况，减轻疼痛。
抗感染治疗：避免发生菌血症或是化脓性并发症可使用抗生素治疗，常用的有氨基苄青霉素，氯林可霉素与氨基醣甙类联合使用，头孢羟唑或是头孢呋辛等治疗。如果需要更换抗生素治疗，一定要做好临床血培养、胆汁培养以及胆囊壁细菌培养还有药物的敏感试验，根据其结果选药。
利胆药物治疗：可口服50%的硫酸镁，但要注意如果有腹泻情况的病人不可使用，也可口服氧胆酸片等。
（2）慢性胆囊炎
利胆药物的治疗：可服用氢胆酸片口服液或是50%的硫酸镁口服液。
溶石疗法：因为胆固醇结石引起的胆囊炎，可使用熊去氧胆酸或是鹅去氧胆酸进行溶石治疗。疗程结束后，再继续治疗一段时间，避免复发。
4 、手术治疗
（1）胆囊切除术：多采用腹腔镜胆囊切除术，如果是医疗设备不全，条件较差的医院多使用开腹胆囊切除术。
（2）部分胆囊切除术：要提前估计出可能存在胆囊床分离困难的病人或是可能会出血的病人，可保留部分胆囊壁，切除部分胆囊。
（3）胆囊造口术：对于情况高危的病人，特别是有些老年人还伴有其他基础病的，可以先选择造口术，进行减压引流，待三个月后再行胆囊切除术。
（4）超声引导下经皮经肝胆囊穿测引流术：该方法可降低胆囊内压，待病情急性期过后再安排手术时间。该手术方法多用于病情危重但又不能立即手术治疗的化脓性胆囊炎病人。
胆囊炎病人要注意膳食均衡，不要吃的太饱，减少太油腻食物的摄取，还要注意控制体重。如果是进行胆囊切除术的病人，消化功能会发生很多不良情况，可考虑调整进食方式，少食多餐，要注意饮食清淡营养均衡。胆囊炎病人预后情况多良好。没有其他不适症状情况下，可每年进行一次随访检查，保证身体健康。