崔涵实1 陈嘉2（通讯作者）
延边大学护理学院 吉林 延吉 133000
1.延边大学附属医院 吉林 延吉 133000
摘 要：脑卒中也叫中风，具体包含缺血性脑卒中与出血性脑卒中。是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，冬季的发病率更高。并且，多发于肥胖人群和糖尿病人群。一旦查出患有这种疾病，就要尽早治疗，否则会严重影响病人的脑部，严重还会危害病人的生命。本文主要分析了集束化护理在脑卒中病人护理中的有效性，充分发挥护理效果。
关键词：集束化护理；脑卒中；研究进展
脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位以及严重程度不同，病情的发展也具有一定差异性，这种疾病引发的并发症会影响患者的结局，其中，吞咽障碍是比较常见的并发症，会导致营养不良和再次脑卒中等，降低患者的生活质量，加重其经济负担。根据临床情况和患者的意愿以及现阶段的医疗水平，为病人提供集束化护理，能够减少复发，改善病人的病情。在此次研究中，对脑卒中患者集束化护理的使用进行论述。
一、集束化护理的内涵
集束化是集合一系列有循证基础的治疗和护理手段，来解决某一难治的临床疾患。对某类和某例病人开展一组护理手段和服务，其中护理手段的每项干预都是经过临床证实，可以改善患者结局。
集束化护理的目的：在工作人员的帮助下，为病人给予更多地优质护理服务和结局[1]。
二、集束化护理在脑卒中患者中的运用
（一）为吞咽障碍患者提供集束化护理
脑卒中的症状表现为，口角歪斜、言语不清和吞咽障碍以及视物模糊等，吞咽障碍最为常见。脑卒中吞咽障碍患者如果不及时就诊，就会导致感染情况的发生，也会出现营养不良的问题，尽早发现，尽早治疗。薛攀指出集束化护理对患者吞咽障碍的治疗有较大作用，同时能够显著改善其生活质量，此次研究对患者的心理状况、生存质量以及康复情况作了客观的比较[2]。
为患者提供集束化护理服务，具体体现在以下两方面。第一，工作人员要为患者提供进食指导，教会患者正确的进食方式，进食速度不宜过快，不能过饱，取健侧进食，在没有不良反应的前提下，调节床头的高度，使其在三十度以上，保持半卧姿势和坐位进食。在工作人员的指导下挑选食物种类。要选择易于消化的半流质食物，让患者多饮水。第二，要让患者进行吞咽锻炼，针对病情较轻的患者，要在四十八小时内进行吞咽锻炼[3]。
为脑卒中吞咽障碍的病人提供集束化护理服务，能够提高患者的生活质量，减少其住院时间。
（二）为偏瘫患者提供集束化护理
经过调查可以得知，有四分之三的脑卒中病人出现肢体偏瘫，降低了患者的生活质量。
为患者提供集束化服务，可以采取音乐治疗法和放松锻炼以及镜像治疗等手段，提高患者的生存质量以及自理能力[4]。
（三）为相关性肺炎患者提供集束化护理
脑卒中相关性肺炎是指没有肺部感染的卒中患者，患有感染性肺实质炎症，包括肺泡壁炎症。肺部感染是脑卒中比较常见的并发症之一。SAP的护理服务能够降低患者的死亡率，对改善患者的生存质量具有关键作用。把集束化护理渗透到脑卒中患者的护理中，对全护理流程进行管理，具体包含：为患者调节好体位姿势，针对意识不清的患者，取侧卧位，这样能避免在呕吐时误吸，也可避免因吞咽障碍导致口腔异物逆流进气道中。除此之外，为病人提供口腔管理和营养护理等手段，发挥出良好的治疗效果。对SAP患者提供集束化护理服务，开展预防性护理，能够降低SAP的发生机率，加快患者的恢复速度。集束化护理服务还涵盖了防误吸管理和排痰管理以及吞咽锻炼等。
（四）为营养不良患者提供集束化护理
脑卒中营养不良的发病率很高，很多患者在患病前就存在营养不良。经过实验证明，营养不良是造成脑卒中不良预后的独立风险因素，它能够增加病人各种感染的发生率、卒中复发率以及病死率，也是造成卒中后不良结局的关键因素之一。吴江平认为：集束化护理能够改善患者的胃肠功能，增加其营养补充，是一项有效的护理手段和方式，可以推广，然而，实际护理手段要在日后的工作中不断优化。针对脑卒中的患者要在工作人员的帮助下，进行营养评估和筛查，这样就能找出产生营养不良的隐患，评估患者是否需要进行营养评定以及拟定科学的营养方案。具体护理手段包括：在肠内灌输营养物质，要把控好营养的输送量和浓度等，以密闭式输送为原则，改善患者的便秘等问题，保证肠道的畅通，可以有效控制胃潴留与反流误吸的发生率。何易提出：为卒中营养障碍的患者实施集束化护理，不容易出现感染情况，提高护理的安全性。张琳分析集束化护理应用在卒中营养障碍患者中，通过密闭式输送方式，对营养物质的输送量和浓度进行控制，能够改善病人的营养情况，有利于后续的恢复。
总结语：
为卒中患者提供集束化护理措施，能够改善病人的病情。现阶段，对于卒中患者的集束化护理方式还在不断的优化和完善当中，具体的护理方案也处在摸索阶段，这个制定程序的合理性正是集束化的本质反映。这种护理模式也具有一定的不足：首先，这种护理模式更关注工作结果，不会把集束化护理当作临床业绩的评判标准。其次，集束化护理的筛选因分析结果的阳性偏移，使分析结果不具备一致性。同时，运用这种护理手段，要结合具体情况而定。最后，系统评估和指南的证据更新快，以及占有资源高影响了集束化护理的应用。
总的来说，集束化护理的每项干预都是经过临床证实，可以改善患者结局，工作人员要客观理解与运用这项护理手段，结合患者的实际情况，为患者进行吞咽指导和体位指导以及营养指导等，能够明显改善病人的病情，提升其生活质量，可以推广应用。
参考文献：
[1]刘晓艳,刘玉凡,杨萍,等. 脑卒中吞咽功能障碍患者接受集束化护理对康复效果与生活质量的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(42):24,37.
[2]陈丹,王莹,王亚玲,等. 个体化营养支持联合集束化护理干预对重症脑卒中患者临床效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(49):276-277.
[3]金娟. 分析集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(82):359-360.
[4]颜丙秀,蒋亮亮,曹曙光. 集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量的影响分析[J]. 系统医学,2020,5(9):162-164,174.