李中斌
四川省通江县人民医院五官科 636700
鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，鼻出血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血的原因到底有那些？又该如何治疗和预防。下面进行科普介绍。
1、鼻出血原因
1）鼻外伤：鼻外伤是导致鼻出血的主要原因，由于鼻子前端靠近鼻中隔偏曲的部位，毛细血管丰富，分布于皮肤表面很浅的部位，如果因=挖鼻过深、鼻部碰撞等导致血管被抠破，都可能导致鼻出血。此种情况鼻出血容易止住，但若是流血不止时，要立即前往医院。
2）鼻部肉芽发炎：一般有鼻部疾病导致，鼻子内部的肉芽一旦发炎，鼻息肉便会肿胀并疼痛不已，出现鼻部出血的现象，如儿童患有鼻窦炎，可能出现流血脓的状况。
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3）鼻咽癌：鼻咽癌患者常常会鼻部大量出血，且难以止住，这种情形下的鼻出血非常危险，必须及时前往医院治疗。此种原因并不常见，患者也不必太过担心。
4）不良习惯：像鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等也会引起出鼻血。有些孩子平时卫生习惯不好，经常用手挖鼻子，这容易给鼻子带进细菌，也容易引起出鼻血。当然，有些孩子营养不均衡，鼻黏膜的静脉发育不够完善，这在季节变化的时候也很容易出鼻血。
2、鼻出血治疗
1）指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。
3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
4）前鼻孔填塞术：凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。
5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。①经典的后鼻孔填塞术：将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。
6）经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。
7）血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。
8）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。
3、鼻出血预防
1）注意鼻腔的卫生：有些人有抠鼻孔的习惯，这个习惯非常的不好，抠鼻孔会对鼻粘膜造成破坏，造成血管的破裂，造成鼻出血。预防鼻出血，必须要改掉抠鼻孔的习惯。??
2）及时治疗鼻腔疾病：当患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗，这些疾病能刺激鼻孔，会造成鼻出血，必须要及时治疗，预防鼻出血。?
3）保持鼻腔内的湿润：室内空气干燥可使用加湿器、开窗通风，不要让室温过高；对于经常鼻出血的患者可在鼻腔内涂石蜡油、金霉素鱼肝油等等这样可使得鼻粘膜湿润，预防鼻出血。
4）预防感冒和其他呼吸道疾病：现在是上呼吸道疾病的高发期，如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，都会导致鼻黏膜的血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出血。因此，一旦孩子患上这些疾病应及时治疗。
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5）合理膳食：在日常膳食中，多吃些富含维生素C、E的食物，如蔬菜类的白菜、油菜、青菜、丝瓜、黄瓜、西红柿等，水果类的苹果、杏、桃、芒果、红枣等，以及瘦肉、豆类、乳类、蛋类等，增强血管弹性。少吃油煎、燥火类食物。冬季可以每日用手轻轻按摩鼻部、颜面肌肤１～２次，促进局部血液循环与营养供应，增强抗寒、抗刺激的能力。