晁群
眉山市人民医院 四川省眉山市 620000
对于很多慢性肾脏疾病患者而言，透析是维持身体正常生理状态，有效提升生活质量和生存周期的关键治疗措施。我们都知道慢性肾病无法治愈，所以在治疗过程中治疗目的以提升患者生活质量、最大限度提升患者生存周期为主。慢性肾病患者自身肾功能持续受损，在这种情况下患者无法依靠肾脏来代谢排出多余的废物和水分，此时患者不仅存在水液潴留的情况而且各类毒素积攒于体内也会对患者全身多组织器官产生损害，透析简单来讲就是将患者血液引到体外，通过透析机中的透析液、半透膜以及中空纤维管来有效去除患者血液中多余的水分以及毒素，这样就能够有效维持患者体内电解质和酸碱平衡。由于慢性肾病患者需要持续进行透析治疗，所以需要反复进行血管穿刺，对于患者而言穿刺本身就是非常痛苦的事情，而且如果常规进行穿刺那么需要在患者手臂上分别选择静脉和动脉进行穿刺，这样不仅徒增痛苦而且还会导致各种并发症，所以当前都会给患者进行自体动静脉瘘手术。当前持续血液透析患者在排除禁忌症的基础上，均接受自体动静脉内瘘手术作为血液透析患者的生命线，患者该如何保护好自体动静脉内瘘成为了大家广泛关注的问题。
自体动静脉内瘘是患者持续稳定接受血液透析治疗的关键基础，因此所有血液透析患者都应了解，如何更好的保障这条生命线。首先患者每日都应对动静脉内瘘进行观察，需要观察的内容相对较多，要观察动静脉内瘘是否通畅，是否有堵塞的征兆，同时还要对其震颤强弱、血管杂音进行观察，杂音减弱和震颤情况减弱，都是内瘘堵塞的重要前兆。如果在日常生活中发现血管有硬结或者某处变硬，应及时前往医院进行检查治疗。
在日常接受治疗的过程中，要注意做好内瘘的保护工作，加强保护能够延长内瘘使用年限，提升治疗效果并保障生活质量。在接受治疗时要注意减少血肿的发生率，穿刺后按压时应注意按压力度，不要过度用力，同时也要注意按压时间，过度用力和按压时间过长都容易导致血肿[1]。
在进行治疗的过程中要注意有自体动静脉内瘘的手臂不要承重，日常生活中如果有需要用力的操作，应使用另一只手臂。而且在日常生活中要格外注意，不要压迫动静脉内瘘，尤其要注意睡觉时应偏向健侧一侧。
平时可以采取一系列的锻炼措施，来改善动静脉内瘘的情况，在动静脉内瘘术后一段时间后要遵照医嘱开始妥善进行健瘘操，最简单有效的锻炼方式就是捏握橡皮球，在进行过程中患侧手臂，手背向上，将手臂放于桌面之上，手握橡皮球反复捏握，每天捏握橡皮球三次，每次持续时间在20分钟左右。另外也可采取止血带加压的方式来有效促进静脉扩张，但需要注意应控制止血带绑扎的力度，避免手臂血液循环过度受限。在避开手臂上创口的基础上，每天对手臂进行热敷处理，这样也可有效改善相关区域血液循环状况。
患者应定期接受血管彩超检查，这是明确当前动静脉内瘘具体情况的主要方式，通过血管彩超可以观察血管内径、血流量以及血管通畅情况等，做好动态检查工作有助于尽早发现动静脉内瘘的问题，尽早进行处理，能够最大限度挽救出现问题的动静脉内瘘[2]。
在接受透析时可以采取红外线照射的方式来有效提升治疗效果，更好保护动静脉内瘘。研究显示，在透析治疗过程中，用红外线对内漏部位进行持续照射能够有效起到改善周边微循环、扩张血管、提升血流量的作用。红外线作用于相关血管，主要利用其温热效应来促进血管扩张，妥善利用这一治疗措施，能够有效保护动静脉内漏，提升血液透析治疗整体效果。
每次进行血透析治疗前应注意做好手臂清洁工作，需要用肥皂对进行穿刺的手臂进行妥善清洁，要保障清洁的完整度，很多血液透析的患者由于手臂卫生相对较差，因此在接受治疗的过程中，外部病原体入侵导致感染，这对于透析患者而言是非常不利的，一些比较严重的感染情况，甚至会直接导致动静脉内瘘报废，所以说做好血液透析前动静脉内瘘手臂的清洁工作非常重要。
血透析后按压止血工作，对于动静脉内漏的影响也相对较大，如果不能在后期拔针后妥善止血，既无法起到良好的止血效果，又可能对动静脉内瘘造成损害。要注意按压力度，既要保障按压止血效果同时要注意避免力度过大，按压过程中能感到血管震颤即可。目前来看，绝大多数患者在按压止血的过程中，需要按压大约20~30分钟，当确认无出血情况后，患者才可离开透析室，如果松开手的时候发现仍有出血情况，不要慌张，继续按压止血直至不出血为止即可[3]。
使用一些外用药物对血管进行养护也是非常重要的，临床工作中，常推荐患者用喜疗妥软膏对血管进行护理，取适量喜疗妥软膏沿动静脉内漏周边涂抹，涂抹均匀后轻轻进行螺旋按摩，按摩至药物充分吸收即可。该药物能够有效预防动静脉内瘘发炎，同时具有改善血管循环消除周边组织水肿的作用。另外面对一些环境相对比较干燥，手臂皮肤也比较干燥的情况，可以在接受透析后第2天适当取一些草本植物护肤品进行涂抹护理，要注意避免选择带有化学刺激性物质的润肤产品，而且要格外注意，如果涂抹香油护肤品后，第2天要接受血液透析治疗，那么在透析前一定要注意做好清洁工作，避免出现感染情况。
在日常生活中，一定要注意有效控制体重，体重参数对于持续血液透析的患者而言非常重要，如果体重增长相对较快，在透析时容易造成参数误差，进而引发低血压，由于透析治疗时间相对较长，如果患者一直存在低血压的情况，容易导致动静脉内瘘闭塞。
日常生活中要注意保持合理饮食，饮食健康是持续血液透析患者重要的治疗基础，对于此类患者而言，在日常饮食中应注意保持两高一低原则，两高是指高热量摄入、高蛋白摄入而一低则是指饮食要注意低磷。同时在饮食过程中，要注意适当补充一些水溶性维生素，因为在透析的过程中，这些水溶性维生素会不断流失，因此可以适当通过水果蔬菜来补充水溶性维生素。另外在日常生活中要注意根据医嘱控制饮水量，保障机体水分供给的同时，注意减少水液潴留。
参考文献
[1]葛京徽. 护理干预在维持性血液净化治疗患者动静脉内瘘并发症中的应用[J]. 养生保健指南,2020(2):223,131.
[2]邱橙. 120例血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理体会[J]. 健康大视野,2020(1):182.
[3]林彤,许闽. 早期护理预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的作用分析[J]. 吉林医学,2020,41(1):236-238.