陈静
四川省广元苍溪县妇幼保健院新区 四川 广元 628400
产后出血的现象为临床分娩期较为严重的并发症表现，对于产妇的生命安全带来极大威胁，不及时施救，导致产妇死亡的可能性非常高。只有将产后出血的原因完全了解，同时在产前加以预防及治疗才可能避免产后出血的发生。产后积极开展止血治疗，可将并发症发生几率降低，促进产妇身体恢复、缩短住院时间。本文就产后出现的治疗方法进行表述。
1 、产后出血是什么？
当产妇正常分娩后的1天之内，阴道有出血发生表现，测量出血量＞500ml使，应确判断该产妇为产后出血。临床一般大部分产妇都是在分娩两小时内出现产后出血症状，这也是为什么生产后两小时左右还需要在产房内等待观察的原因，如果这期间出现出血症状可及时进行抢救治疗。临床总结出宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤是导致产后出现的重要原因。导致宫缩乏力的原因基本上统计出以下四点，其一：受产妇体质较弱，而且生产时紧张、恐惧等影响；其二：受前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等影响；其三：受子宫因素影响，如宫肌纤维过度伸展、 子宫肌壁损伤、子宫病变等； 其四：受药物影响， 镇静剂的大量使用、 以及麻醉剂、子宫收缩抑制剂等。胎盘因素： 胎盘嵌顿或胎盘剥离不全引起胎盘滞留 ， 胎儿免出３０分钟后胎盘仍不排出，胎盘早剥的血窦无法闭合，导致产后出血。软产道裂伤：常见原因包括阴道辅助分娩，产后分娩，急性分娩，软产道组织柔韧性差和生产力过高，并且未及时发现软产道裂伤导致产后出血。凝血功能障碍： 有相关学者研究认为 ，任何原发性或继发性凝血功能障碍，都可发生产后出血。 由于凝血障碍，产科并发症（例如原发性血小板减少症和再生障碍性贫血）会导致分娩后的切口和子宫窦大量出血。 胎盘早剥，死产，羊水栓塞和严重先兆子痫等产科并发症可引起弥漫性血管内凝血，导致大量子宫出血。
2 、治疗方法及处理方式
临床总结出宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤是导致产后出现的原因的重要四大原因。如果发生产后出血，有必要找出产后出血的原因，同时有必要对症治疗，迅速止血，补充血流量。
2.1 如果因子宫收缩乏力造成出血，其一，应首先对子宫进行刺激，促进其收缩，帮助产妇按摩子宫是促进子宫收缩从而减少出血的最直接有效的方法。其二，出血停止后，还需要间歇性的按摩并保持按摩节奏均匀，避免子宫又一次松弛导致出血。其三，必要时，可以将一只手放在阴道前穹处，紧贴子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，一起按摩。
其四，还可对产妇应用宫缩剂，对产后可能发生子宫收缩乏力的产妇， 在胎盘娩出后缩宫素10单位与５％葡萄糖和500ｍl相融合进行静脉滴注。其五，利用无菌纱布填塞，将宽6-8厘米，并使用长1-1.5m4-6层的大纱布来填塞子宫腔并压迫以达到止血的效果。 助手将子宫固定在腹部，医生用卵园钳将纱布从子宫的底部夹持到外部，然后将纱布紧密地填充到子宫腔中。 如果存在缝隙，将导致血液藏匿和严重的疾病。 24小时后取出纱线，取出前静脉滴入催产素10单位，同时为预防感染再给予其抗生素。其六，子宫切除术是控制产科出血的最有效方法。 各种止血措施均无明显效果，且出血无法控制。 在输血和抗休克的同时进行大体子宫切除术或全子宫切除术。
2.2如果由于胎盘因素导致出血，则在胎儿分娩后30分钟以上，尽管一般治疗后未剥离胎盘或伴有大量出血，但应尽快用手剥离胎盘。 请勿用手强行解剖植入的胎盘。 对于出血过多的患者，应立即进行完整或次全子宫切除术。 检查胎盘，胎膜是否完整以及胎盘保留情况。 如果怀疑胎盘保留，可以立即进行阴道和子宫检查。 如果胎盘被解剖，则胎盘应立即取出。
2.3 如果出血是由凝血功能障碍引起的，首先，应排除因子宫无力，胎盘和软性产道损伤引起的出血。 尽快向新鲜全血中注入血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及凝血因子。如果并发DIC可以视为DIC。
2.4 如果因软产道裂伤造成出血，对于撕列伤，小于1cm的宫颈撕列伤，没有活动性出血，可不予以缝合，对于大于1cm的活动性出血或撕裂伤，应进行彻底的止血，并根据解剖学层进行缝合。第一针距缝隙顶端应高出0.5厘米，通常采用间断缝线，最后一针距子宫颈的侧端应距其0.5厘米。如果裂伤涉及子宫下段，则在缝合过程中应避免膀胱和输尿管受到损伤，如有必要，可以进行经腹修复。在修复阴道和会阴撕裂伤时，应根据解剖学水平缝合每一层，第一针应超过撕裂伤的顶部而不会留下死腔，以防止缝合线穿透直肠粘膜。如果外阴受伤，用可吸收的细线缝合。 对于软性产道的血肿，应切开并清除血肿，并应完全止血。
3、小结
通过对患者产后出血的治疗，人们意识到，分娩时期预防产后出血是非常关键的。重视产前、产后检查，并在检查中积极配合，第一时间找出导致产后出血的危险诱因，并采取适当的预防措施，减少产后出血的发生，具有十分重要的意义。这也给治疗人员的工作作出了重要引导，需要其在专业知识更好且全面的掌握，以及对孕妇做好健康教育工作，这样可以使助产技术得到提高，同时将高危孕妇第一时间被发现。通过健康教育宣传，让产妇更好地了解保健知识和住院分娩的重要性。