陈洪明
岳池县人民医院 四川广安 638300
临床实践表明，牙周组织对高剂量放疗具有相当敏感性。肿瘤患者行抗癌放疗时如患牙周疾病会一定程度影响疗效，同时放化疗也会增加患牙周疾病的几率。究其原因，主要有放化疗会损伤肿瘤患者唾液腺，导致唾液分泌减少而产生菌斑，造成口腔内菌群失调，患者更易发生口腔溃疡。因肿瘤患者需长期接受放化疗，进而会抑制口腔内细胞修复，产生细胞毒性效应、抵抗力下降、刺激口腔黏膜，引起一系列症状，其临床症状主要有口腔疼痛、食欲不振，影响患者继续治疗，甚至对患者生命健康造成威胁。口腔溃疡是放化疗的基础并发症，口腔护理与治疗对预防口腔溃疡有重要意义。
1.放化疗导致口腔溃疡的致病原理
口腔是公认的致病菌生长“温床”，温度、湿度都非常利于细菌大量繁殖，一般情况下，口腔细菌寄生于人体口腔并不会诱发疾病，但是由于经放化疗后，患者口腔黏膜会遭遇一定损伤，从而会引发一系列口腔问题，例如口腔溃疡。
唾液中含有的天然溶菌酶可以有效杀灭致病菌，一般患者通过喝水、漱口、刷牙就能轻松消灭菌群。然而，在放化疗后，唾液分泌会明显减少，因此口腔黏膜干燥，无法抑制细菌繁殖，导致口腔溃疡出现，特别是服用化疗药物和分子靶向药更可能进一步损伤口腔黏膜细胞，加重溃疡。有临床分析，大多数患者在放化疗结束后10天内产生口腔溃疡，持续20天左右自然消退，口腔黏膜损伤出现在患者双颊部、舌侧、口腔底部、软腭位置。
化疗性口腔溃疡是化疗常见并发症，其致病因素有很多，如血液肿瘤异常增生、成熟粒细胞减少，药物作用导致菌群失调，易感；口腔溃疡看似是一个微小的口腔问题，但若长期不重视或不解决，极有可能导致患者营养缺乏、水电解质紊乱，影响进一步治疗。
2.口腔溃疡的护理
因放化疗所导致的口腔溃疡护理，可根据患者病情分为生活自理与生活不能自理两类。前者可进行日常的刷牙、漱口，通过健康宣教掌握如何正确刷牙，选择刷头，并确保能够刷到每个牙面。每次饮食后常规清水、温水漱口，放化疗后如出现轻度口腔感染，则遵医嘱选择专用漱口液。同时，掌握合理漱口法，如嘴含药液，持续鼓腮，让漱口液可充分冲击颊部、牙齿缝。舌尖适时舔舐两侧颊部、上腭和牙龈，每日含漱。含漱是进行口腔清洁最常用的手段。复方硼酸钠溶液具有消毒防腐、湿润作用。
可由家属或护理人员协助进行口腔溃疡预防，在患者张嘴后，护理人员通过棉球由外向内擦洗牙面，并清洁口腔黏膜、舌面。在擦洗过程中，患者可能出现恶心、呕吐反应，在每次擦洗结束后，用温水漱口，清除分泌物，保证口腔清洁。
3.国内中医治疗口腔溃疡综述
除西药治疗口腔溃疡外，目前国内中医药预防因放化疗导致口腔溃疡的研究日益深入。中医学表示，放化疗所致的口腔溃疡损伤属热邪、热毒，且长时间因放射线使用，更会“蕴结成毒”造成阴虚，这也是口腔溃疡致病原因。中医辨证理论认为，放化疗产生的口腔溃疡尽管病灶处于口腔部位，然而其因果主要和心、肝、胆、脾、胃等脏腑密切相关，深究之，以经络循行而言，与胃、心关系最紧密。胃是气血之源，血液化生离不开脾胃作用。化疗药、分子靶向药是“药毒”之邪、热毒，患者在经历数次疗程后，免疫力减弱，阴阳失调，脏腑紊乱，这便使得热毒内伏，津液无法口咽。从表现看，中医这番理论确实符合临床特征。唾液分泌的减少，会导致细菌滋生，口腔黏膜受损，最终出现口疮。
崔仁明认为放化疗导致的口腔溃疡以虚证为主，放化疗会造成机体脾胃损伤，气血不能生养形成口疮，脾胃气虚，在风、湿、热邪影响下，阻遏气血运行。他认为，口腔溃疡的病机与“火”“淤”相关，口腔溃疡是“久病必淤”的结果。魏正茂等对经放化疗的患者分成研究组和对照组，对研究组予以清凉滋润汤，结果显示，能够有效缩短口腔溃疡病程，并且降低口咽炎发生率。侯凤娟等对患者先进行生理盐水漱口，再予以黄五漱口液日常漱口，结果显示治疗有效率超96.0%，远高于常规治疗。曾元香对43例患者予以银花甘草汤进行漱口，治疗有效率超95.0%。徐莉亭认为，中药含漱法治疗放化疗导致的口腔溃疡具有方便、经济的优势，患者满意度高。
中医治疗放化疗导致的口腔溃疡手段丰富，药物剂型多样，随着临床的深入，如今已经形成辨证施药，对不同病种的肿瘤患者实施针对性防治，其临床疗效令人欣喜。然而，在临床应用上，中药治疗药剂依然存在一些普遍性问题，例如口服剂药效缓慢；漱口剂作用时间短，并且中药制剂的性味苦，患者在进行含漱时，存在一定刺激。因此，在应用时，护理人员与医师要针对患者实际情况与病损，选择更易被患者接受的剂型或者和西药联用。
4.结束语
综上所述，口腔溃疡不仅会影响肿瘤患者正常休息、进食，甚至会加剧患者的猜疑心，将自己不能正常进食与疾病发展相联系，误以为病情加重，从而产生消极、恐惧心理。因此，治疗因放化疗导致的口腔溃疡，医务人员要以有效、快速为选择治疗方案为前提，及时消除患者的不良情绪并耐心解释用药原理，向患者解释口腔溃疡的发生机制，鼓励和安慰患者，减轻心理负担。