蓝美锐
自贡市第四人民医院 四川自贡市 643000
高血压脑出血你听说过吗，一般来说，它是由于患者因高血压疾病而导致人体脑部的小动脉出现病变，进而会伴有小动脉管壁变性，局部组织出血、缺氧、坏死等相关症状，会给人带来严重的危害，因此需要大家引起高度的重视，一旦发生脑出血，要及早到医院去接受治疗。那么高血压脑出血应当如何治疗呢？本文笔者结合自身工作经验为大家详细介绍一下相关的内容，希望能够有所帮助。
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一、高血压脑出血的原因
对于脑出血来说，其发生原因相对较多，例如高血压、先天性脑血管瘤、脑动脉硬化、脑血管炎症等等，这些因素都有可能导致脑出血，此外肥胖、糖尿病、抽烟等等与脑出血有一定的联系。对于高血压脑出血来说，主要有动脉硬化和高血压这两个原因，最为直接的原因就是血压突然性增高。
1.高血压
对于高血压患者来说，他们血压长期处于高压状态，血管存在较大的张力，其内膜伸张较为严重，易出现损伤，其弹性、光滑度等会逐步下降，如果其血压遽然增高，动脉壁难以承受，就会破裂而引发脑出血。
2.动脉硬化
动脉内膜存在着一些脂肪类沉积物，其纤维组织存在增生等情况，则容易产生硬化斑块，而这斑块中央区域的营养供给难以维持，易出现坏死，斑块还会有钙化趋势，随着时间的推移，会增大动脉壁的硬度，降低动脉壁的柔韧性，让其弹性减弱，变得越来越脆，这种现象就叫做动脉粥样硬化。若血压突然增高，血管容易破裂，进而出现高血压脑出血。
二、高血压脑出血的症状
高血压脑出血患者，常常会出现头痛、呕吐、运动感觉障碍、语言障碍等等，严重妨碍正常生活，影响日常活动。
1.运动感觉障碍和语言障碍
高血压脑出血患者，脑部血管破裂，血液流出，对脑组织造成损害，进而让患者出现运动感觉障碍或语言障碍，肢体麻木偏瘫，说话模糊不清等。
2.呕吐
呕吐是许多高血压脑出血患者都有的临床表现。
3.头痛
出现脑出血时，患者会感到脑部疼痛，为颅内压力过高所致，头痛的同时，还可能伴有头晕。
4.意识障碍
高血压脑出血患者，可能会出现意识障碍，比如嗜睡，也可能出现昏迷现象。一般来说，脑出血症状比较严重、出血量比较大时，更容易出现意识障碍。
5.视觉障碍
部分高血压脑出血患者，可能出现偏盲或视物模糊、变形等。
6.癫痫
比较严重的高血压脑出血患者，会持续癫痫，伴有大小便失禁，可能出现深层次昏迷，身体发热等症状。
三、高血压脑出血病人的急救要点
1.在患者出现脑出血症状后，家人要保持镇静，及时将患者平卧，并拨打120急救电话。
2.将患者的衣领、腰带解开，将室内的窗户打开，确保空气的流通性，在天气寒冷的季节，要做好患者的保暖措施，反之天气炎热的季节要做好降温处理。
3.针对意识清醒的患者，要嘱其保持情绪稳定，不可出现躁动现象，针对昏迷的患者，不可大声的在患者耳边呼叫，亦或是剧烈的摇动患者，要及时帮助患者取平卧为，将其头部偏向一侧，以确保呼吸通畅，规避窒息等现象的出现。
4.针对处于昏迷状态且伴有强烈鼾声的患者，其舌根往往已出现下坠现象，此时要使用手帕，亦或是纱布将患者的舌头包住，并采用合适的力度慢慢向外拉出，并要防止患者舌咬伤。
5.脑出血患者发病后，如若其出现抽搐现象，就可将有缠软布的筷子放在患者的上下唇齿间，防止患者咬伤自己的舌头。
6.针对倒在厕所等狭小场所的患者，要将其及时的转移到较为宽敞的地方，在移动过程中，动作要轻柔，不可剧烈晃动患者的头部。值得注意的是，如无必要，最好不要搬动患者的身体，以免加重患者的脑出血症状。
7.对高热患者实施物理降温，可采用毛巾包裹冰块的方式进行，这样做的目的是在进一步减少患者出血量的同时，有利于脑细胞的恢复。
四、高血压脑出血手术治疗
对于成人颅腔来说，它是封闭的、不具有扩张性，当出现脑出血时，会占用颅腔空间，让颅内压上升，进而带来一系列的症状，如昏迷、脑疝等，这是非常严重的，会严重威胁到生命安全，如果出血量大，必须要运用手术的方法加以处理，所以，对于高血压脑出血疾病来说，手术是常常采用的方法。
常用的手术治疗方法有去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、脑室穿刺引流术等。对于手术方法的选择，医生在治疗时，会结合患者病情及出血量的多少，观察出血所发生的位置，观察患者意识清醒情况，了解病人身体状况以及年龄大小等等，综合各方面的因素来确定手术方法。值得一提的是近年来,将立体定向技术、神经内镜技术以及神经导航等应用于治疗高血压性脑出血，由此成功避免了开颅手术创伤大、手术时间长、出血多等弊端，并取得了较好的疗效。特别是将神经内镜与锁孔手术结合治疗高血压性脑出血更是逐渐被广泛应用。其操作在内镜下进行，骨窗直径数厘米,内镜可提供良好的照明和清晰、放大的图像，使术者清晰观察并清除血肿和止血，且可保留微骨窗开颅的优点，损伤更小，更易于控制深部出血和保护血肿壁脑组织。
五、高血压脑出血康复治疗
脑出血的康复治疗，主要是靠进行康复训练来恢复。可以让家属协助做一些被动的肢体的活动、关节的伸屈活动等；如果病情较轻，患者能够自己运动，可以让患者自己做一些主动的康复训练。最好在医院的康复科医生指导下做一些科学有序、循序渐进的一些锻炼。另外一方面就是语言的训练。语言的训练最主要的就是要开口讲话，可以让家属带着病人一起去读，如果再好一点的话，可以让患者自己读报纸，甚至可以去唱歌，最主要是练习语言的流畅性和构音的清晰度。再就是通过针灸、高压氧舱等辅助康复治疗。