李伟
资阳市精神病医院骨外科 四川资阳 641300
腰椎间盘突出症是最常见的老年病，现在也出现在了年轻人的身上。究其原因，大连世医堂中医主任邵明辉表示，随着年龄增长，腰椎间盘这个“零件”随着使用的增加而逐渐衰退，最终导致腰椎间盘突出的发生。另外不良生活习惯也会诱发腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变后，在外力的作用下纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫窦椎、神经根、马尾神经所引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。椎间盘是由髓核、纤维环和软骨终板构成，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，因此极易退变和损伤。腰椎间盘突出症的病因主要有腰椎键盘的退变，慢性劳损，腰骶部先天结构异常，遗传易感因素等。
一、腰椎间盘突出症原因
椎间盘在我们正常的生活中也有可能由于老化，由于运动损伤造成间盘的破坏，最后出现椎间盘的突出。腰椎间盘突出的基本病因是腰椎间盘的退行性变；长期的慢性劳损，比如长期久坐、弯腰；以及一些外伤原因；怀孕的病人可能与腰椎韧带松弛，腰部受力大有关。另外，遗传因素也可能导致腰椎间盘突出。1、椎间盘的退行性改变。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。2、长期震动。汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。3、过度负荷。当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。4、外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。5、腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。6、肥胖，包括在怀孕过程中体重突然间的增加，也会对腰部造成很大的负担。当然还有一些遗传方面的因素，我们在临床上也能看到，有的时候兄弟俩都有腰椎间盘突出症，而且都有椎管狭窄，我们看他们两个片子非常的相似，这也可能和遗传是有相关性的。有很多不良的姿势，比如说我们在坐的硬板凳的时候，向后靠着，腰是悬空的状态下，长时间伏案去用电脑看手机，喜欢翘二郎腿……如果长时间总是这样，可能就会造成腰部的损伤，包括缺乏体育锻炼，都有可能最终导致椎间盘的破坏。7、此外还包括年龄、身高、遗传、妊娠等方面的其他原因。
二、腰椎间盘突出症治疗
根据腰椎间盘突出症的病因、病理生理特点，治疗主要以限制活动，抗炎镇痛，椎间盘减压及恢复、加强脊柱稳定性，保护椎间盘这四方面为主。
治疗方法很多，归结为三大类：保守治疗，微创介入治疗和手术治疗。保守治疗主要是对年轻、初次发病或者病程较短者，以及休息后症状可自行缓解，影像学检查无髓核破碎游离脱垂、无椎管狭窄者。主要方法有限期绝对卧床，骨盆 牵引，糖皮质激素硬膜外腔注射，传统中医治疗，腰围固定保护和腰背肌锻炼。微创介入治疗常用的技术包括椎间孔镜微创手术、射频热凝、低温等离子消融减压、激光汽化减压、经皮旋切减压、臭氧注射消融以及胶原酶注射溶解等。这些方法可将髓核组织切除、分解、汽化或消融，使椎间盘的体积有效减少，椎间盘内压力降低。使突出的髓核部分回缩还纳或使突出于椎间盘外的髓核萎缩以减除对脊髓或神经根的压迫，达到治疗的目的。手术治疗主要适用于纤维环完全破裂、髓核脱垂、游离型椎间盘突出症，或马尾神经受压较重以及出现明显的肌力下降者。对经半年以上严格保守治疗无效者也应施行手术治疗。
三、腰椎间盘突出症治疗后注意事项
（1）日常生活习惯
不要长期久坐或长时间保持一个姿势，坐一会儿就建议起来动一动，活动活动；日常良好的坐姿也是非常重要的，关于卧床休息，患者可以自行确定缓解疼痛的体位，姿势因人而异，如果患者平卧后疼痛缓解，也可以白天适当增加一些平卧时间，但是不要一直躺着，间歇性活动活动。平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。患者出院后要继续佩戴腰围三个月。避免剧烈运动，防止腰部损伤。工作时注意正确的体位及操作，避免长时间固定体位，劳逸结合。增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼。如有不适随时复查。
（2）运动康复
术后1-3天，取舒适体位，练习股四头肌训练，踝关节的主动屈伸练习。术后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神经根粘连。术后一周，切口愈合良好，病情允许佩戴腰围下地活动，可练习踢腿，屈膝屈髋，下蹲，腰部左右摇摆等联系。恢复期可以开展适当运动促进康复，可以开展以下运动来更好的康复：1、五点式仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头后部着地，尽力挺胸3-5秒，重复10次。2、半桥式仰卧，两腿弯曲90°，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次。3飞燕式俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次。4、下蹲式站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重复5次。5、弯腰式站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90°，重复20次。6、后伸式站立，双手叉腰，做腰背后伸，重复10次。
（3）饮食
一般饮食方面应该避免吃一些辛辣的食物，同时患者应该低盐饮食，这样可以使血中的钠相对偏低，可以减轻局部的肿胀情况。患者还可以加强营养，比如多吃一些含蛋白比较高、高纤维素易消化的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力。特别是患者在卧床休息的时候，一般患者的胃肠蠕动比较差，这样可以利于患者的消化，利于大便的通畅。