谭理礼
成都市锦江区书院街社区卫生服务中心 四川 成都 610000
糖尿病是国内一类十分多见的心血管疾病，其发病率较高，病程长且预后困难。随着国内人口老龄化问题的日渐加剧，导致罹患高血压、糖尿病人群数量逐年提升。糖尿病与高血压严重危害患者身体健康，导致患者日常生活质量受损。为提升患者对糖尿病与高血压的重视程度，采取诸多方式控制患者血糖与血压水平尤为关键。作为糖尿病与高血压的重要干预措施之一，饮食护理一直受到全社会的广泛关注。
1.高血压定义
高血压（hypertension ，HP）是指以收缩压和（或）舒张压升高为主要特点（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），同时伴有心、脑、肾等各器官功能性或器质性损伤的一种临床综合征。高血压是当前最常见的慢性疾病，亦是心脑血管病最主要的高危诱因。正常人的血压随着内外环境变化，会出现一定范围内的波动。临床发现，年龄是致高血压发病的重要影响因素，其中收缩压增高最为明显，但50岁之后舒张压呈进行性下降趋势，脉压差也随之加大[1]。近几年来，人们不断深入研究高血压疾病，对高血压的诊断标准也在不断调整。当前统一认为，同一血压水平的患者，出现心血管疾病的危险系数不同，故而有了血压分层的观念，即出现心血管疾病危险系数不同的患者，其血压水平也会有所差异。血压水平与高危因素评估是诊断并制订高血压治疗计划的首要依据，不同高血压患者的管理目标不同，医生在面对患者时，应在参考诊治标准的基础上，按照患者具体病情评估患者最适宜的血压控制范围，并给予针对性治疗与干预。在嘱患者转变生活方式的基础上，建议患者应用24h长效降压药物控制正常血压水平。除在院内评估患者血压外，患者还应在居家时期多关注清晨血压的监测与管理，将血压水平控制在合理范围，以减少心脑血管事件的发生风险[2]。
2.糖尿病定义
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种因胰岛素相对或绝对分泌不足及靶组织细胞对胰岛素的敏感性下降而引发的蛋白质、电解质及脂肪等一系列代谢紊乱性综合征，其中以高血糖为主要患病标志。多饮、多尿、多食及体重降低是糖尿病“三多一少”症状；与此同时，尿液葡萄糖浓度及血糖浓度，也是评价患者是否罹患糖尿病的重要诊断依据。糖尿病若无法得到有效治疗，会损伤机体多系统组织。一些糖尿病患者需终身接受胰岛素治疗，大量患者忧虑胰岛素会与吸食毒品一样出现“成瘾”现象，该种担忧是大可不必的。合理使用胰岛素，做好日常生活与饮食规划，能够将血糖控制在理想范围内[3]。
3. 糖尿病与高血压的饮食禁忌与注意要点
（1）合理控制主食摄入量：在通常情况下，无体力劳动的患者每日主食（粗粮、米饭、小米及面食等）摄入量应维持在250~300g左右；轻体力劳作者每日主食摄入量应在350~400g左右；重体力劳作者每日主食摄入量应在450~550左右；主食要搭配合理，交替或混合进食，以提升营养价值。患者需注意评估进食与血压、血糖间的变化关系，做到按点固定进食，维系病情平稳。若病情出现波动需及时调整，应灵活掌握其中规律，让体重保持在合理范围内。（2）合理控制饮食：合理控制不代表减少摄入量。长时间热量不足与饥饿感，会消耗患者本身能量，不仅导致身体抵抗力下降，出现消瘦现象，还会增加血压与血糖水平。因此患者需遵医嘱，将每日总热量、脂肪、蛋白质及碳水化合物等以适当比例合理搭配，根据自身情况制定适合自己的食谱。（3）稳定进餐时间与数量：减少零食的摄入量，同时须戒除烟酒。（4）约束胆固醇摄取量：中老年高血压与糖尿病患者在饮食中应严格控制每日胆固醇的摄取量，动物内脏及脂肪内胆固醇含量比较高，应尽量少吃或不吃；每日食入鸡蛋数量最多不超过两个[4]。（5）食物可粗不可精：在主食控制定量的范围内尽量以豆类、蔬菜及粗粮为主；蔬菜的选择以绿色蔬菜为主，如韭菜、芹菜、菠菜及小白菜等。该类食物中不仅含有丰富的无机盐与维生素，且包含多种粗纤维，可有效控制血压与血糖，同时能有效防止动脉硬化、降低胆固醇、防止便秘。（6）严格控制甜食与蔗糖摄入量：高血压与糖尿病患者不可吃蜂蜜、甜品、糖果及含糖类饮料。该类高糖食物容易被患者吸收而导致患者血糖上升，加重胰腺负担，进而使病情加重。（7）学习营养干预知识：要掌握日常食物中所包含的主要营养成分，特别是含糖成分；其次，要知道哪些食物能多吃，哪些食物需少吃，哪些食物不能吃，做到心中了然；还需掌握食物之间的营养价值转换方式。（8）适当吃新鲜水果：根据患者血压与血糖情况，灵活摄入新鲜水果；如血压稍微升高，在合理范围内，可适当吃些水果，但需掌握好摄入量，不可大量进食，每日摄入量最多控制在150~200g范围。可适当摄入梨子、苹果、橘子、香蕉、西瓜、樱桃等，也可食用黄瓜及西红柿等代替水果[5]。
4. 小结
高血压和糖尿病患者在饮食上应尽量以低盐、低脂肪、低碳水化合物及低糖类食物为主，应多摄入新鲜蔬菜水果。可适当食用含钾丰富的食物，并注意多食蔬菜，如番茄、芹菜、洋葱、木耳等。患者需注意避免食用过甜的水果，可食用优质蛋白质，如鸡蛋白、鸡肉及鱼肉等。面食米饭类主要摄入量需适当控制。同时应定期监测血糖与血压，掌握血糖、血压变化情况，进而对降糖、降压药物进行及时调整。最后，定期监测肾功能，平时应确保充足睡眠，避免血糖与血压水平波动。
参考文献
[1]张艳,赵昕,张效林,等.高血压前期合并糖尿病患者临床特点及高盐饮食对其预后影响[J].临床军医杂志,2018,46(3):241-247.
[2]潘巍巍,赵鋆荃,王海滨.饮食及运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激的影响[J].中国预防医学杂志,2015,16(9):697-699.
[3]刘晓芳,吕晓玲.社区高血压合并糖尿病患者血压、血糖控制状况及影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2019,36(1):84-86.
[4]柳萍,李瑞杰,陈伟,等.富含膳食纤维的代餐主食对2型糖尿病患者血压的影响[J].中国医药,2016,11(6):824-829.
[5]杨辉,张片红,江波,等.生酮饮食及限能平衡饮食对超重及肥胖者人体成分及生化指标的影响[J].营养学报,2018,40(4):403-405.