邵龙
苍溪县人民医院 四川 广元 628400
静脉输血常用于术中或术后及一些疾病的治疗，在临床静脉输血的过程中，可能发生输血不良反应，输血反应不但影响疾病本身的治疗，还可能出现严重后果，甚至危及患者生命，输血反应是指在输血中或后，因输入血液或血液成分而出现的不良反应，下面本文就常见的输血反应做简单科普。
一、常见的输血反应有哪些
1、免疫性输血反应：溶血、发热、过敏反应、急性肺损伤。
2、非免疫性输血反应：非免疫性溶血、空气栓塞、败血症、循环超负荷。
3、迟发性免疫输血反应：迟发性溶血、输血后紫癜、移植物抗宿主病等
4、迟发非免疫性输血反应：铁沉着
二、引起输血反应的原因
1、免疫反应
1）人的血清中除抗-A、抗-B以外还有其他血型抗体，即使是同型输血也有可能作为免疫原使受血者产生相应抗体，导致输血不良反应的发生，例如：溶血反应，过敏反应等。
2）患者本身是易过敏体质，或者所输的血液中含有过敏原。
2、血液及制品的原因。
1）输入了被细菌污染的血液或血液成分可导致输血相关败血症。
2）血液或血液成分受到物理或化学损伤（如解冻或冷冻温度不正确、加热、机械挤压、与药物同时输注等）会到导致输血者发生非免疫性溶血反应。
3、输血过程不当
1）输血过多、过快导致患者血液循环负荷过重，低钙血症，大量快速输入低温血液还会使患者体温过低。
2）输血过程中输入空气可产生空气栓塞。
4、长期反复输血
地中海贫血等患者长期反复输血可导致患者体内铁负荷过多，出现铁沉着。
三、主要症状
首先，急性溶血患者者常表现为高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、低血压、血红蛋白尿甚至无尿、急性肾衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）表现等，严重者可导致死亡；其次，慢性溶血患者主要症状表现为黄疸、网织红细胞计数升高等。此外，还会出现发热症状，主要表现是输血后一小时出现发热、寒战，体温可达40℃，伴头痛、恶心、呕吐；过敏反应，患者在输血过程中出现荨麻疹、全身皮肤瘙痒、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等；肺损伤，患者在输入血液或血液成分后，突然出现寒战、咳嗽、呼吸困难、气喘、发绀、血压下降等症状，严重者两肺可闻及细湿啰音，但患者无心力衰竭的表现，可伴有低血压、低氧血症。
长期输血可使患者铁负荷过重而表现为全身皮肤黑灰色或青灰色等。
四、处理措施
1.过敏反应
患者在输血的过程中或者输血后4小时内出现过敏反应，如荨麻疹、结膜水肿、皮肤瘙痒、胸闷、气短、呼吸困难等，应立即减慢输血滴速，并遵医嘱给予糖皮质激素、抗组胺药，给予患者氧气吸入，以缓解患者呼吸困难等症状，严重者应立即停止输血。
2.发热反应
患者输血后出现寒战、发热等，体温超过38℃或者较输血前升高1℃或者以上。对症处理，密切观察生命体征，经医生同意，方可继续输血，若怀疑细菌污染血液应立即停止输血，经验性给予抗生素治疗。
3.输血后紫癜
一般在输血5-12天后，血小板可能较输血前降低80%以上，皮肤出现广泛的淤点与淤斑，重者可出现牙龈出血、黑便等，遵医嘱给予患者免疫球蛋白静滴。
4.输血性血色病
因长期大量输血可使患者铁负荷过重而表现为全身皮肤黑灰色或青灰色等，遵医嘱给予患者口服祛铁剂。
5.大量输血后反应
（1）心力衰竭和肺水肿：患者在输血过程出现心率加快、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，应立即停止输血，患者取坐位，两腿下垂，加压给氧，同时用20%～30%酒精湿化吸氧，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎。（2）枸橼酸钠中毒，患者可出现口唇麻木、肌肉震颤、手足抽搐等，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。（3）体温过低，从血库取的血温度较低，大量输入低温库存血液会使患者低温下降，正常人体温低于30℃，可发生室颤，所以大量输入低温血液时可以将血液预热。（4）细菌污染反应，立即停止输血，将患者输血所剩血液与患者血标本送检、作血培养和药敏试验。（5）溶血反应，患者输入了异型血，造成溶血，一般在输入10～15ml即可出现症状。若发生溶血反应立即停止输血，并保留余血，重新采集患者血标本做交叉配血试验，维持静脉通路以备抢救时给药；密切观察患者生命体征及尿量，并记录。(6)过敏反应患者，首先给予氧气吸入，再遵医嘱给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物；反应严重患者可给予糖皮质激素；喉头水肿严重者应及时行气管插管或气管切开；（7）肺损伤者，以支持治疗为主，给予充分给氧，以维持血氧稳定，监测患者血氧分压，必要时行气管插管、机械通气治疗；若患者血压持续偏低，可遵医嘱给予升压药；低钙血症者应静脉输注氯化钙。
近年来，随着用血量增大，输血不良反应的发生例次数也越来越多，面对这种情况，护理人员在输血的过程中，严格遵守三查十对，三查即是查血液的有效期（看是否在有效期内）、质量（看有没有变质）、血袋包装是否完好，十对是查对患者的姓名、床号、住院号、血型及交叉配血的结果，供血者姓名、编号、型号、血型、交叉配血结果、采血的日期，经两人核对后才能输血，避免严重急性溶血性输血不良反应的发生。以上就是本文输血反应相关知识的简单介绍，希望对大家能有所帮助。