王琴
梓潼县卫健局生产疗养所 四川 绵阳 622150
临床上认为，妊娠期糖尿病（GDM）属于高危妊娠，对母体、胎儿双方都可能造成严重的威胁。有关资料显示，在胰岛素尚未问世时，若发生妊娠期糖尿病，母体死亡率高达27.0%~30.0%，而胎儿围产期死亡率高于40.0%。随着胰岛素被广泛使用，且医疗技术进一步优化提升后，死亡率明显得以有效控制。但由于许多女性对妊娠期糖尿病缺乏全面化的了解，导致其治疗依从性不高，也不懂得如何在饮食等方面进行预防，加大了治疗难度。鉴于此，此次特从GDM的发病原因、并发症、预防、治疗等多方面进行阐述，总结内容如下。
1.妊娠糖尿病发病原因
目前研究表明，影响妊娠期糖尿病的主要因素包括以下四点：
首先，是年龄因素。高龄妊娠是临床上发生GDM最主要因素。Vereellini认为，孕妇超过40岁，其患有GDM概率是20~30岁孕妇的8.2倍。除此之外，年龄越大，诊断妊娠期糖尿病孕周越小。Berkovitz发现，在多例孕期24周内的确诊的患者中，30岁以上占63.7%，但孕周24周后诊断概率却明显降至45.20%。其次，为种族因素。和临床上2型糖尿病与种族间的关系相似，GDM的出现同样与地域、种族方面紧密相关。例如和欧洲白人女性比较，亚洲女性出现GDM的概率是其8倍左右。种族因素除了天生的基因遗传外，还包括了饮食、经济发展等多方面的内容。第三，是肥胖因素。当机体肥胖后，便大大增加了患有糖尿病的风险。最后，则是糖尿病家族及不良产科病史。一方面，若患者亲属中存在糖尿病史，那么其本身患有妊娠期糖尿病的概率约为健康者的1.55倍，若一级亲属患病，那么患者的发病率会提升至2.89倍。另一方面，若女性存在不良的生产病史，如死产、先天畸形等，那么其患病几率也远远高于情况正常的孕妇。
2.妊娠糖尿病并发症
出现妊娠糖尿病后，可能诱发的并发症有许多，以下例举了十种，包括：
①羊水过多。此并发症出现率高达13.0%~36.0%，且现阶段较为常见。②早产。同样是常出现的并发症，其发生率为9.50%~25.0%，显著高于正常孕妇。一旦出现早产风险，会一定程度地加大新生儿生病及死亡的概率，因此需引起重视。③糖尿病性巨大胎儿。近年来，伴随妊娠期糖尿病的出现率增长，导致此并发症的出现率也不断提升，约为25.0%~40.0%，严重威胁新生儿的生命安全。④糖尿病乳酸性酸中毒。⑤妊娠高血压疾病。此病症发病机制与GDM有着紧密关联，都会对母婴健康造成影响。⑥糖尿病急症。常见的包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等，应当立即进行有效治疗。
⑦妊娠合并糖尿病低血糖：处于妊娠期糖尿病的患者，也有出现此并发症的概率，对母婴双方健康都造成不利影响。⑧眼底病变。此并发症是致盲的主要因素之一，因此糖尿病孕妇应当在疾病控制的基础上，重视对眼底的检查，一旦发生病变，必须考虑是否进行局部治疗。⑨微血管疾病。糖尿病在患者小血管中引起了变化而出现。⑩感染性疾病。患病后，孕妇机体抵抗能力明显降低，其感染的概率会明显偏高。若出现了感染，导致机体处于应激状况，必定对控制血糖带来困难，甚至造成病情恶化，危及生命。
3.妊娠糖尿病的预防
要做好预防，可从以下几点认真落实：①防止肥胖，若出现肥胖后立刻纠正。②日常饮食要避免摄入过多脂肪。③饮食从生活和工作合理需求考虑，维持适当体重。通常脂肪摄入量在总热量15.0%~20.0%，蛋白质占10.0%~15.0%。多吃疏通胃肠道的蔬菜。④积极适合自身的体育锻炼。⑤减少或不使用不利于糖代谢的药物。⑥若检查时发现存在高血压、冠心病等病症要积极治疗。⑦戒掉烟酒习惯。
4.妊娠糖尿病饮食原则
要有效预防妊娠期糖尿病，若已经出现此病症后，除了要进行常规化的治疗外，最重要的干预方面就是饮食。患者应当听从医师及营养师的叮嘱，切记以下几类食物要少食，或是完全禁食，才能达到更好的治疗效果。主要包括：①精致糖类。例如白砂糖、冰糖、绵白糖等所制作的食物。②甜食类：如口味偏甜的果酱、面包等，已经巧克力。③高淀粉食物，如土豆类不可多吃。④油脂类：如花生、核桃仁。⑤动物性脂肪油，需完全禁食。例如奶油、猪油。⑥过于精细化淀粉食物，如熬煮过久的糯米粥等。
5.妊娠糖尿病的一般治疗
针对于妊娠糖尿病患者，临床所采取的一般治疗过程如下：
①孕前进行针对性指导和宣教。院内安排专业的产科医师，对患者的具体情况进行了解和指导，分析其妊娠条件，妊娠前后如何处理等问题。例如关于流产、早产等发生率，或是先天性畸形儿出现率等，从而让患者明确将血糖控制在合理范围内对围生儿健康所存在的意义。此外，宣教另外作用则是减少患者的担忧和顾虑，便于医师在权衡母婴双方情况后，制定出最佳的对应措施。②若患者本身患有糖尿病，则在计划怀孕前3个月内停止用药并更改为用避孕套，且等到血糖水平维持在合适范围内才可结束避孕，随后为其测量体温，分析受孕条件。③积极控制并维持血糖代谢：由于孕前、孕早期等阶段的血糖情况，很有可能影响到胎儿发生畸形，或是导致流产，因此医护人员要及时帮助患者调控血糖，使其了解到自我血糖测定的知识，并有效从饮食等方面做好控制。④受孕后：持续地控制血糖水平，医师根据不同怀孕阶段所监测的血糖情况，从饮食、胰岛素用量等方面进行调整，注意不可使用类固醇等药物，不利于糖分代谢。⑤不宜口服降糖药：关于降糖药对新生儿的不良影响在许多文献资料中都有记载，如甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)可能诱发胎儿低血糖，因此应当更改用胰岛素。